Стоматит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое стоматит

Стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое сопровождается появлением язв, эрозий и других патологических изменений. Название происходит от греческого слова "stoma" (рот) и суффикса "-itis" (воспаление).

Заболевание может поражать различные участки ротовой полости: язык, небо, десны, внутреннюю поверхность губ и щек. Стоматит является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта и встречается у людей всех возрастных групп, включая детей и взрослых.

Основные признаки заболевания

Клиническая картина стоматита характеризуется следующими проявлениями:

Покраснение слизистой оболочки – гиперемия является одним из первых признаков воспалительного процесса
Болевые ощущения – интенсивность боли варьируется от легкого дискомфорта до выраженных болезненных ощущений, затрудняющих прием пищи и разговор
Отечность – припухлость пораженных участков слизистой
Жжение и зуд – неприятные ощущения, усиливающиеся при контакте с пищей или жидкостью
Повышение температуры тела – от субфебрильных до высоких значений в зависимости от формы и тяжести заболевания
Образование язв и эрозий – характерный признак многих форм стоматита

Заразен ли стоматит

Важно понимать, что сам стоматит не является заразным заболеванием. Это воспалительная реакция организма на различные раздражители. Однако причины, вызывающие стоматит, могут быть заразными.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Стоматит часто проявляется на фоне:

Сниженного иммунитета
Хронических заболеваний
Стрессовых ситуаций
Гормональных изменений
Авитаминоза и недостатка микроэлементов

Исключение: герпетический стоматит

Единственной заразной формой является герпетический стоматит, вызываемый вирусом простого герпеса. При этой форме заболевания:

Возможна передача вируса при прямом контакте
Происходит эпителизация эрозий в местах лопнувших везикул
Высокая контагиозность в острый период заболевания

Меры предосторожности в период лечения

При герпетическом стоматите необходимо соблюдать следующие правила:

Избегать прямого контакта со слизистой оболочкой рта больного
Использовать индивидуальную посуду и столовые приборы
Иметь отдельное полотенце
Не целоваться и не использовать общую косметику (помаду, бальзам для губ)
Регулярно мыть руки
Дезинфицировать предметы общего пользования

Причины развития стоматита

Существует множество факторов, способствующих возникновению воспаления слизистой оболочки полости рта. Рассмотрим их подробнее.

1. Механические повреждения

Регулярная травматизация слизистой оболочки является одной из наиболее частых причин развития стоматита:

Прикусывание щек и языка

Часто происходит во время еды, разговора или сна
Может быть связано с неправильным прикусом
Иногда является следствием стресса и нервного напряжения

Повреждение зубным камнем

Острые края твердых зубных отложений травмируют мягкие ткани
Создается постоянный очаг раздражения
Способствует проникновению инфекции в поврежденную слизистую

Плохо установленные коронки и протезы

Неправильно подогнанные конструкции натирают слизистую
Острые края реставраций царапают внутреннюю поверхность щек и языка
Старые, изношенные протезы теряют первоначальную форму и вызывают дискомфорт

Другие механические факторы:

Повреждение слизистой краями сколотых зубов
Травмирование жесткой зубной щеткой
Повреждение при стоматологических манипуляциях
Травмы от твердой пищи (сухарики, чипсы, орехи)

2. Термические и химические воздействия

Ожоги слизистой от горячей пищи и напитков

Повреждение эпителия высокими температурами
Особенно опасны горячие жидкости (чай, кофе, суп)
Нарушение целостности защитного барьера слизистой

Химические повреждения:

Контакт с агрессивными веществами (кислоты, щелочи)
Воздействие некоторых лекарственных препаратов
Ожоги от крепких алкогольных напитков

Аллергические реакции

На определенные продукты питания (цитрусовые, шоколад, орехи, морепродукты)
На лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды)
На компоненты зубных паст и ополаскивателей
На материалы зубных протезов и пломб

3. Курение и вредные привычки

Никотин является мощным раздражающим фактором:

Постоянное термическое воздействие на слизистую
Воздействие токсичных веществ табачного дыма
Нарушение кровоснабжения тканей полости рта
Снижение местного иммунитета
Сухость слизистой оболочки

Курильщики находятся в группе повышенного риска развития:

Хронического стоматита
Лейкоплакии
Рака полости рта

4. Нарушения гигиены полости рта

Неправильный и нерегулярный уход за полостью рта играет критическую роль в развитии стоматита:

Зубной налет:

Скопление бактерий на поверхности зубов
Источник патогенной микрофлоры
Постоянный раздражающий фактор для десен и слизистой

Зубной камень:

Минерализованные отложения на зубах
Механическое повреждение мягких тканей
Среда обитания для микроорганизмов

Микроорганизмы в налете и камне:

Стрептококки
Стафилококки
Грибы рода Candida
Другие условно-патогенные бактерии

Факторы несоблюдения гигиены:

Нерегулярная чистка зубов
Неправильная техника чистки
Отсутствие использования зубной нити
Игнорирование ополаскивателей для полости рта

5. Хронические заболевания и патологии

Стоматит часто является симптомом или осложнением системных заболеваний:

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Гастрит и язвенная болезнь желудка
Колит и энтероколит
Дисбактериоз кишечника
Глистные инвазии
Патологии печени и желчного пузыря

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

Хроническая сердечная недостаточность
Нарушения микроциркуляции
Артериальная гипертензия

Анемия:

Железодефицитная анемия
B12-дефицитная анемия
Фолиеводефицитная анемия

Эндокринные нарушения:

Сахарный диабет (нарушение заживления, снижение иммунитета)
Заболевания щитовидной железы
Гормональные дисбалансы

Хронические очаги инфекции:

Хронический пародонтит
Хронический тонзиллит
Хронический фарингит
Кариес

Другие системные заболевания:

ВИЧ-инфекция и СПИД
Онкологические заболевания
Аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, болезнь Бехчета)
Туберкулез
Сифилис

6. Дополнительные факторы риска

Иммунодефицитные состояния:

Врожденный иммунодефицит
Приобретенный иммунодефицит
Состояния после химиотерапии и лучевой терапии
Длительный прием иммуносупрессоров

Гиповитаминоз:

Недостаток витамина C (цинга)
Дефицит витаминов группы B
Недостаток фолиевой кислоты
Дефицит железа и цинка

Стресс и психоэмоциональные факторы:

Хронический стресс
Депрессия
Тревожные расстройства
Недостаток сна

Классификация и стадии развития стоматита

Стоматиты классифицируются по различным критериям, что позволяет точнее определить форму заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

По течению заболевания

Острый стоматит:

Внезапное начало
Выраженная клиническая картина
Быстрое развитие симптомов
Обычно хорошо поддается лечению
Длительность от нескольких дней до 2-3 недель

Хронический стоматит:

Длительное течение с периодами обострения и ремиссии
Менее выраженные симптомы
Трудно поддается лечению
Часто связан с системными заболеваниями
Требует комплексного подхода к терапии

По характеру изменений слизистой

Первичные изменения:

Отечность слизистой оболочки
Покраснение (гиперемия)
Небольшие очаги воспаления
Начальная стадия заболевания

Вторичные изменения:

Формирование язв
Появление афт
Эрозивные дефекты
Некротические изменения
Образование налета

По причине возникновения

1. Травматический стоматит

Возникает при механическом повреждении слизистой
Обычно локализован в месте травмы
При устранении травмирующего фактора быстро проходит
Примеры: прикусывание, ожог, царапина

2. Инфекционный (бактериальный) стоматит

Вызывается бактериальной флорой
Часто развивается при инфицировании поврежденной слизистой
Характеризуется гнойным налетом
Требует антибактериальной терапии

3. Вирусный (герпетический) стоматит

Вызывается вирусом простого герпеса (HSV-1, HSV-2)
Характерны множественные везикулы
Высококонтагиозен
Часто рецидивирует
Требует противовирусного лечения

4. Грибковый (кандидозный) стоматит

Вызывается грибами рода Candida
Характерен творожистый белый налет
Часто у детей, пожилых людей и при иммунодефицитах
Другое название: молочница полости рта

5. Аллергический стоматит

Реакция гиперчувствительности на аллергены
Может быть острым или хроническим
Сопровождается зудом и жжением
Требует выявления и устранения аллергена

6. Медикаментозный стоматит

Побочный эффект приема лекарственных препаратов
Антибиотики, цитостатики, сульфаниламиды
Может иметь различные клинические формы

7. Лучевой стоматит

Развивается при лучевой терапии
Часто у онкологических больных
Тяжелое течение
Требует специализированного лечения

8. Протезный стоматит

Связан с ношением зубных протезов
Механическое и химическое раздражение
Аллергия на материалы протеза
Нарушение гигиены протезов

9. Афтозный стоматит

Характерны болезненные афты (язвочки)
Часто рецидивирующее течение
Связан с иммунными нарушениями
Точная причина не всегда ясна

По степени поражения слизистой

Поверхностные формы:

1. Катаральный стоматит

Самая легкая форма
Поражается только поверхностный слой слизистой
Покраснение и отек
Без язв и эрозий
Хорошо поддается лечению

2. Фибринозный стоматит

На поверхности слизистой образуется фибринозный налет
Серо-белая пленка
При снятии налета обнажается эрозированная поверхность

Глубокие формы:

3. Язвенный стоматит

Образование глубоких язв
Поражение подслизистого слоя
Выраженная болезненность
Длительное заживление
Могут оставаться рубцы

4. Язвенно-некротический стоматит

Самая тяжелая форма
Некроз (омертвение) тканей
Глубокие дефекты слизистой
Гнилостный запах
Тяжелое общее состояние
Требует госпитализации

Симптомы различных форм стоматита

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит является наиболее распространенной и легкой формой заболевания. Обычно он развивается на фоне несоблюдения гигиены полости рта или как начальная стадия других форм.

Основные симптомы:

Отечность и припухлость слизистой оболочки
Покраснение (гиперемия) всей слизистой или отдельных участков
Болезненные ощущения при приеме пищи, особенно горячей, острой или кислой
Повышенное слюноотделение (гиперсаливация)
Кровоточивость десен при чистке зубов или приеме твердой пищи
Неприятный запах изо рта (галитоз)
Желтоватый или белый налет на языке и слизистой

Особенности течения:

Общее состояние обычно не страдает
Температура тела нормальная или субфебрильная
При правильном лечении проходит за 7-10 дней
Не оставляет рубцов и шрамов

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит чаще всего является запущенной формой катарального, но может развиваться и самостоятельно. Характеризуется более глубоким поражением слизистой оболочки.

Основные симптомы:

Выраженная отечность всей слизистой оболочки полости рта
Резкая, интенсивная боль при приеме пищи, питье, разговоре
Множественные язвенные дефекты различного размера
Повышение температуры тела до 38-39°C
Общая слабость, недомогание
Головная боль
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных)
Затруднение приема пищи из-за сильной боли
Выраженный гнилостный запах изо рта

Характеристика язв:

Глубокие дефекты слизистой
Покрыты серым или желтоватым налетом
Края язв неровные, воспаленные
Дно язв может быть покрыто некротическими массами
Кровоточат при прикосновении

Особенности течения:

Длительное заживление (2-3 недели и более)
Могут оставаться рубцы
Требует серьезного лечения
Возможны осложнения

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется появлением специфических элементов – афт. Это овальные или круглые язвочки с характерным внешним видом.

Основные симптомы:

Появление одиночных или множественных афт на слизистой
Отечность слизистой оболочки в местах поражения
Общая слабость и недомогание
Повышение температуры тела (обычно до 37,5-38°C)
Болезненность пораженных участков
Затруднение при приеме пищи и разговоре
Жжение и дискомфорт

Характеристика афт:

Размер от 3-5 мм до 1 см в диаметре
Круглая или овальная форма
Четкие границы
Узкий красный воспаленный ободок вокруг афты
Серо-желтый или белый налет в центре
Резко болезненные при прикосновении
Локализация: внутренняя поверхность губ и щек, боковые поверхности языка, мягкое небо

Особенности течения:

Заживление через 7-14 дней
Могут оставаться рубцы и пигментные пятна
Склонность к рецидивам (рецидивирующий афтозный стоматит)
Периоды обострения могут быть связаны со стрессом, менструацией, употреблением определенных продуктов

Герпетический (вирусный) стоматит

Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса и является заразным заболеванием. Особенно тяжело протекает у детей при первичном инфицировании.

Основные симптомы:

Продромальный период (1-2 дня):

Общее недомогание
Субфебрильная температура
Головная боль
Раздражительность

Период разгара:

Резкое повышение температуры до 38-40°C
Возможны судороги (особенно у детей)
Выраженная слабость, ломота в теле
Отечная и ярко-красная (гиперемированная) слизистая
Резкое повышение слюноотделения
Неприятный запах изо рта
Появление множественных мелких пузырьков (везикул) диаметром 2-3 мм
Пузырьки быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии
Эрозии сливаются, образуя обширные участки поражения
Некротические изменения эпителия
Увеличение лимфатических узлов
Кровоточивость десен

Стадии развития элементов:

Пятно (покраснение)
Везикула (пузырек с прозрачным содержимым)
Эрозия (после вскрытия пузырька)
Эпителизация (заживление)

Особенности течения:

Первичное инфицирование протекает тяжелее
Рецидивы обычно легче
Заразен в период высыпаний
Полное заживление через 10-14 дней
Не оставляет рубцов

Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана)

Тяжелая форма стоматита, развивающаяся при значительном снижении иммунитета. Характеризуется некрозом (омертвением) тканей слизистой оболочки.

Факторы риска:

Тяжелый иммунодефицит
Гиповитаминоз (особенно витамина C)
Хроническая интоксикация
Тяжелые соматические заболевания
Переохлаждение, стресс

Основные симптомы:

Появление на слизистой глубоких язв с некротическим дном
Обширные эрозии, покрытые серо-зеленым налетом
Повышение температуры тела до 38-39°C
Выраженные болезненные ощущения
Сильная кровоточивость десен
Гнилостный, зловонный запах изо рта
Увеличение и болезненность лимфоузлов
Общая интоксикация организма
Слабость, головная боль, потеря аппетита
Некроз десневых сосочков
Возможна подвижность зубов

Особенности течения:

Требует немедленного лечения
Часто необходима госпитализация
Длительное заживление (несколько недель)
Остаются глубокие рубцы
Возможны серьезные осложнения

Кандидозный (грибковый) стоматит

Вызывается грибками рода Candida albicans. Часто называется «молочницей полости рта».

Группы риска:

Новорожденные и грудные дети
Пожилые люди
Пациенты с иммунодефицитом
После длительного приема антибиотиков
Больные сахарным диабетом
Носители съемных протезов

Основные симптомы:

Белый творожистый налет на языке, щеках, небе
Налет легко снимается, под ним красная воспаленная слизистая
Жжение и сухость во рту
Неприятный вкус
Болезненность при приеме кислой и острой пищи
Трещины в углах рта (заеды)
Металлический привкус

Особенности течения:

Хроническое течение с рецидивами
Требует противогрибковой терапии
Необходима коррекция сопутствующих заболеваний

Аллергический стоматит

Развивается как реакция гиперчувствительности на различные аллергены.

Возможные аллергены:

Пищевые продукты
Лекарственные препараты
Материалы зубных протезов
Компоненты зубных паст
Металлы (амальгама пломб)

Основные симптомы:

Выраженная сухость во рту (ксеростомия)
Зуд и жжение слизистой
Болезненные ощущения при приеме пищи
Отечность слизистой оболочки, языка
Покраснение и высыпания
Атрофические изменения сосочков языка (гладкий, «лакированный» язык)
Металлический привкус
Образование пузырей (буллезная форма)

Особенности течения:

Быстрое развитие после контакта с аллергеном
Быстрое улучшение после устранения аллергена
Может быть острым или хроническим
Требует антигистаминной терапии

Диагностика стоматита

Своевременная и правильная диагностика стоматита является ключом к эффективному лечению.

Первичный осмотр

Сбор анамнеза:

Жалобы пациента (боль, жжение, дискомфорт)
Время появления первых симптомов
Динамика развития заболевания
Связь с приемом пищи, лекарств
Наличие сопутствующих заболеваний
Перенесенные недавно инфекции
Условия труда и быта
Аллергологический анамнез
Вредные привычки

Визуальный осмотр полости рта:

Оценка состояния слизистой оболочки (цвет, отечность, наличие налета)
Локализация и характер поражений
Размер и количество язв, афт, эрозий
Состояние зубов (кариес, зубной камень)
Качество пломб, коронок, протезов
Состояние десен
Оценка гигиены полости рта
Пальпация лимфатических узлов

Постановка предварительного диагноза: На основании жалоб и осмотра врач может предположить форму стоматита и назначить соответствующее лечение.

Лабораторные исследования

В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования:

1. Микроскопическое исследование:

Мазок или соскоб со слизистой оболочки
Выявление грибов, бактерий, вирусов
Цитологическое исследование

2. Бактериологический посев:

Определение вида возбудителя
Определение чувствительности к антибиотикам
Важно при бактериальных стоматитах

3. ПЦР-диагностика:

Выявление ДНК вирусов (герпес, цитомегаловирус)
Выявление ДНК грибов рода Candida
Высокая точность метода

4. Серологические исследования:

Определение антител к вирусам
Оценка иммунного статуса
ИФА (иммуноферментный анализ)

5. Общий анализ крови:

Оценка общего состояния организма
Выявление воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
Признаки анемии

6. Биохимический анализ крови:

Уровень глюкозы (исключение сахарного диабета)
Показатели функции печени
Уровень витаминов и микроэлементов

7. Аллергологические пробы:

При подозрении на аллергический стоматит
Определение конкретного аллергена
Кожные пробы, провокационные тесты

Дополнительные обследования при рецидивирующем стоматите

При затяжном или рецидивирующем течении стоматита необходимо комплексное обследование для выявления системных заболеваний:

Консультации специалистов:

Гастроэнтеролог (заболевания ЖКТ)
Эндокринолог (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
Иммунолог (иммунодефицитные состояния)
Аллерголог (аллергические реакции)
Инфекционист (при вирусных формах)
Гематолог (при анемии)
Ревматолог (аутоиммунные заболевания)

Дополнительные исследования:

УЗИ органов брюшной полости
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
Иммунограмма
Анализ на ВИЧ-инфекцию
Анализ кала на дисбактериоз и паразиты
Гормональные исследования

Дифференциальная диагностика

Важно отличать стоматит от других заболеваний полости рта:

Лейкоплакия
Красный плоский лишай
Пузырчатка
Многоформная экссудативная эритема
Опухоли полости рта
Сифилитические поражения
Туберкулез слизистой оболочки

Лечение стоматита

Лечение стоматита должно быть комплексным и направленным на устранение причины заболевания, снятие симптомов и восстановление слизистой оболочки.

Общие принципы лечения

Основные задачи терапии:

Устранение причины заболевания
Предотвращение распространения воспаления
Снятие болевых ощущений
Ускорение заживления слизистой
Профилактика перехода в хроническую форму
Предупреждение рецидивов

Важные условия успешного лечения:

Точная диагностика формы стоматита
Определение стадии заболевания
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний
Соблюдение всех рекомендаций врача
Регулярность процедур

Первый этап: профессиональная гигиена

Во всех современных стоматологических клиниках лечение начинается с профессиональной чистки полости рта:

Процедуры:

Удаление мягкого зубного налета
Снятие зубного камня (ультразвуком или механически)
Полировка поверхности зубов
Обработка антисептическими растворами

Значение этого этапа:

Устранение источника инфекции
Снижение бактериальной нагрузки
Улучшение условий для заживления
Профилактика реинфицирования

Местное лечение

1. Обезболивание

Для устранения болевых ощущений используются:

Аппликации с анестетиками:

Лидокаин 2-10% (гель, раствор, спрей)
Бензокаин (гель, раствор)
Артикаин
Комбинированные препараты (Камистад, Дентинокс)

Способ применения:

Наносить на пораженные участки за 15-20 минут до еды
Повторять 3-4 раза в день
Не применять перед горячей пищей

2. Антисептическая обработка

Растворы для полоскания:

Хлоргексидин 0,05-0,1% – 2-3 раза в день
Фурацилин 0,02% – 3-4 раза в день
Мирамистин 0,01% – 3-4 раза в день
Перекись водорода 3% (разведенная 1:1 с водой)
Йодинол
Стоматидин

Растительные антисептики:

Отвар ромашки
Отвар календулы
Отвар шалфея
Отвар зверобоя
Отвар коры дуба
Настой эвкалипта

Правила полоскания:

Полоскать не менее 30 секунд
Температура раствора 36-37°C
После еды и перед сном
Не есть и не пить 30 минут после процедуры

3. Противовоспалительные средства

Препараты:

Холисал гель (обезболивание + противовоспалительное действие)
Солкосерил дентальная адгезивная паста
Метрогил дента гель
Пародонтоцид раствор и гель

4. Средства для ускорения заживления

Масляные растворы:

Масло облепихи – способствует эпителизации
Масло шиповника – богато витаминами, ускоряет регенерацию
Масляный раствор витамина А (ретинол) – стимулирует заживление
Масляный раствор витамина Е (токоферол)

Препараты, стимулирующие регенерацию:

Солкосерил дентальная адгезивная паста – создает защитную пленку, ускоряет заживление
Актовегин гель
Каротолин (масляный раствор бета-каротина)
Винилин (бальзам Шостаковского)

Соки лекарственных растений:

Сок алоэ – противовоспалительное и ранозаживляющее действие
Сок каланхоэ – стимулирует регенерацию

Способ применения:

Наносить на чистую сухую слизистую
3-4 раза в день
Лучше после обработки антисептиком

Специфическое лечение в зависимости от формы стоматита

1. Герпетический стоматит

Противовирусные препараты местно:

Ацикловир мазь 5% – наносить 5-6 раз в день
Зовиракс крем
Виферон гель
Оксолиновая мазь 3%

Противовирусные препараты системно (при тяжелом течении):

Ацикловир таблетки 200-400 мг 5 раз в день, 5-7 дней
Валацикловир 500 мг 2 раза в день
Фамцикловир

Иммуномодуляторы:

Виферон суппозитории
Генферон
Иммунал
Имудон (таблетки для рассасывания)

2. Кандидозный стоматит

Противогрибковые препараты местно:

Нистатин мазь или таблетки (растолочь и нанести на слизистую)
Клотримазол раствор 1% для полоскания
Кандид раствор
Флуконазол раствор для местного применения
Раствор буры в глицерине

Противогрибковые препараты системно:

Флуконазол 150 мг однократно или по схеме
Кетоконазол 200 мг в день
Итраконазол

Коррекция микрофлоры:

Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол)
Ограничение сахара в диете

3. Бактериальный стоматит

Антибактериальные препараты местно:

Метрогил дента гель
Левомеколь
Стоматофит
Ингалипт спрей
Гексорал спрей или раствор

Антибиотики системно (при тяжелом течении):

Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
Азитромицин 500 мг 1 раз в день
Метронидазол 500 мг 2-3 раза в день
Назначаются только врачом!

4. Аллергический стоматит

Основной принцип: устранение контакта с аллергеном

Антигистаминные препараты:

Супрастин 25 мг 2-3 раза в день
Лоратадин (Кларитин) 10 мг 1 раз в день
Цетиризин (Зиртек) 10 мг 1 раз в день
Эриус 5 мг 1 раз в день

Местно:

Солкосерил дентальная паста
Полоскания антисептиками
Масла для заживления

При тяжелом течении:

Кортикостероиды местно (только по назначению врача)
Преднизолон системно (короткий курс)

Системная терапия

1. Общеукрепляющее лечение

Витаминотерапия:

Витамин C (аскорбиновая кислота) 500-1000 мг в день – укрепляет сосуды, стимулирует иммунитет
Витамины группы B (B1, B2, B6, B12) – улучшают трофику тканей, восстанавливают слизистую
Витамин PP (никотиновая кислота) – улучшает микроциркуляцию
Витамин A – стимулирует регенерацию эпителия
Поливитаминные комплексы (Супрадин, Компливит, Витрум)

Минералы:

Препараты железа (при анемии)
Цинк – улучшает заживление
Селен – антиоксидантное действие

2. Иммуномодуляторы

При сниженном иммунитете и частых рецидивах:

Имудон – таблетки для рассасывания, содержат лизаты бактерий
Иммунал – препарат эхинацеи
Полиоксидоний
Ликопид
Рибомунил

Важно: назначаются только врачом после оценки иммунного статуса!

3. Коррекция сопутствующих заболеваний

Лечение заболеваний ЖКТ
Коррекция уровня глюкозы при диабете
Лечение анемии
Санация очагов хронической инфекции
Лечение дисбактериоза

Физиотерапевтическое лечение

Применяется на стадии заживления, после стихания острого воспаления:

1. Ультрафиолетовое облучение (УФО)

Оказывает бактерицидное действие
Стимулирует местный иммунитет
Ускоряет эпителизацию
Курс 5-10 процедур

2. Лазеротерапия

Гелий-неоновый лазер
Противовоспалительное действие
Ускорение регенерации
Обезболивающий эффект
Курс 7-10 процедур

3. Лазерная биостимуляция крови

Улучшение микроциркуляции
Повышение иммунитета
Стимуляция обменных процессов

4. Магнитотерапия

Противовоспалительное действие
Улучшение кровообращения

5. Аппликации лекарственных средств с фонофорезом

Введение лекарств с помощью ультразвука
Глубокое проникновение препаратов

Диетотерапия при стоматите

Правильное питание играет важную роль в лечении стоматита.

Общие принципы:

Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной)
Консистенция мягкая, пюреобразная
Исключить раздражающие продукты
Достаточное количество белка и витаминов

Рекомендуемые продукты:

Супы-пюре, бульоны
Каши на воде или молоке (овсяная, манная, рисовая)
Отварное мягкое мясо, рыба (измельченные)
Омлеты, яйца всмятку
Творог некислый, мягкий сыр
Кисломолочные продукты (йогурт, ряженка)
Овощные пюре (картофель, морковь, кабачок)
Печеные яблоки, бананы
Детское питание (при выраженной боли)
Некислые соки, компоты, кисели
Молоко, молочные коктейли

Исключить:

Острые, соленые, кислые блюда
Специи, приправы
Жареная, жесткая пища
Сухарики, чипсы, орехи
Цитрусовые и кислые фрукты
Томаты, томатный сок
Горячие напитки (чай, кофе)
Алкоголь
Газированные напитки
Слишком сладкие продукты

Питьевой режим:

Обильное питье (1,5-2 литра в день)
Комнатная температура
Через соломинку (при сильной боли)
Минеральная вода без газа
Травяные чаи (ромашка, шиповник)

Особенности приема пищи:

Есть медленно, небольшими порциями
Тщательно пережевывать
5-6 раз в день
После еды полоскать рот
Использовать мягкую посуду (не царапающую)

Гигиена полости рта при стоматите

Зубная щетка:

Мягкая щетина
Чистить зубы аккуратно, не травмируя слизистую
2 раза в день
Менять щетку чаще (каждые 2 недели)

Зубная паста:

Без лаурилсульфата натрия
Лечебные пасты с травами
Без абразивных частиц
Примеры: Парадонтакс, Лесной бальзам, President

После чистки:

Полоскание антисептиками
Обработка пораженных участков лекарствами

Дополнительные средства:

Зубную нить использовать осторожно
Ирригатор – после стихания острого воспаления
Ополаскиватели с антисептическим действием

Народные средства в помощь основному лечению

Народные методы могут дополнять основное лечение, но не заменяют его!

1. Полоскания:

Содово-солевой раствор:

1 чайная ложка соды + 1 чайная ложка соли на стакан теплой воды
Полоскать 4-5 раз в день
Снимает воспаление, обеззараживает

Отвар ромашки:

1 столовая ложка цветков на стакан кипятка
Настоять 30 минут, процедить
Полоскать 3-4 раза в день
Противовоспалительное действие

Отвар календулы:

1 столовая ложка цветков на стакан кипятка
Настоять, процедить
Заживляющее действие

Отвар коры дуба:

1 столовая ложка коры на стакан воды
Кипятить 15 минут
Вяжущее, противовоспалительное действие

Настой шалфея:

2 чайные ложки травы на стакан кипятка
Настоять 30 минут
Антисептическое действие

2. Аппликации:

Масло облепихи:

Наносить на язвочки 3-4 раза в день
Ускоряет заживление

Мед (при отсутствии аллергии):

Смазывать пораженные участки
Антибактериальное, заживляющее действие
Внимание: может вызвать жжение!

Сок алоэ:

Разрезать лист, прикладывать мякотью к язвам
Или выдавить сок и смазывать
Противовоспалительное действие

Сырой картофель:

Натереть на терке
Прикладывать кашицу на 10-15 минут
Снимает воспаление

3. Другие средства:

Облепиховое или льняное масло:

Держать во рту 5-10 минут
Обволакивает, защищает, заживляет

Прополис:

Спиртовую настойку развести водой (1:1)
Полоскать или делать аппликации
Сильное антисептическое действие

Морковный сок:

Свежевыжатый сок развести водой 1:1
Полоскать 3-4 раза в день
Витамин А для заживления

Предостережения:

Перед применением проконсультироваться с врачом
Учитывать возможность аллергии
Не заменять народными средствами основное лечение
При ухудшении состояния прекратить использование

Особенности лечения стоматита у детей

Специфика детского стоматита:

Чаще встречается герпетический и кандидозный стоматит
Более острое течение
Высокая температура
Ребенок отказывается от еды
Беспокойство, плач, нарушение сна

Особенности терапии:

Препараты подбираются с учетом возраста
Дозировки меньше, чем у взрослых
Предпочтение местному лечению
Обработка полости рта родителями (у маленьких детей)
Использование мягких средств

Обезболивание:

Калгель, Камистад (с осторожностью, возрастные ограничения)
Холисал гель (с 1 года)
Отвар ромашки

Антисептики:

Мирамистин
Слабый раствор фурацилина
Отвары трав

При герпетическом стоматите:

Ацикловир мазь
Виферон гель
Обильное питье
Жаропонижающие при необходимости

При кандидозном стоматите:

Обработка содовым раствором (1 чайная ложка на стакан воды)
Кандид раствор
Нистатин

Питание:

Жидкая, пюреобразная пища
Питье через соломинку
Охлажденные напитки (мороженое может облегчить боль)

Важно:

Обязательно обратиться к детскому стоматологу или педиатру
Не заниматься самолечением
Контролировать температуру
Следить за обезвоживанием

Сроки лечения

Длительность лечения зависит от формы и тяжести стоматита:

Катаральный стоматит: 7-10 дней
Герпетический стоматит: 10-14 дней
Афтозный стоматит: 7-14 дней
Язвенный стоматит: 2-3 недели
Язвенно-некротический стоматит: несколько недель
Кандидозный стоматит: 10-14 дней (может требовать более длительной терапии)

Критерии выздоровления:

Отсутствие боли
Эпителизация язв и эрозий
Восстановление нормального цвета слизистой
Отсутствие отека
Нормализация температуры
Улучшение общего самочувствия

Осложнения стоматита

При несвоевременном или неправильном лечении стоматит может привести к серьезным осложнениям.

Местные осложнения

1. Переход в хроническую форму

Рецидивирующее течение
Периодические обострения
Снижение качества жизни
Трудности в лечении

2. Рубцевание слизистой

После глубоких язв
Деформация слизистой
Нарушение функции
Эстетические проблемы

3. Распространение инфекции

Гингивит (воспаление десен)
Пародонтит (воспаление тканей, окружающих зуб)
Периодонтит
Остеомиелит челюсти (редко)

4. Кровотечение

При язвенных формах
Повреждение сосудов
Анемия при хроническом течении

5. Кандидоз пищевода и дыхательных путей

При кандидозном стоматите
Распространение грибковой инфекции

Системные осложнения

1. Сепсис (заражение крови)

Крайне редко
При тяжелых формах и иммунодефиците
Требует неотложной помощи

2. Обезвоживание

Особенно у детей
Из-за отказа от еды и питья
Из-за высокой температуры

3. Интоксикация организма

При язвенно-некротических формах
Общее ухудшение состояния
Слабость, головная боль

4. Снижение иммунитета

Хронический стоматит подрывает защитные силы
Частые простудные заболевания
Обострение хронических болезней

5. Злокачественные и доброкачественные новообразования

При длительном хроническом течении
Постоянная травматизация может привести к малигнизации
Особенно при курении и злоупотреблении алкоголем

Профилактика осложнений

Своевременное обращение к врачу
Адекватное лечение
Выполнение всех рекомендаций
Контрольные осмотры
Лечение сопутствующих заболеваний

Профилактика стоматита

Профилактика всегда лучше лечения. Соблюдение простых правил поможет избежать развития стоматита.

1. Гигиена полости рта

Ежедневный уход:

Чистить зубы 2 раза в день (утром и вечером)
Длительность чистки не менее 2-3 минут
Использовать правильную технику чистки
Чистить язык специальным скребком или щеткой
Менять зубную щетку каждые 3 месяца

Дополнительные средства:

Зубная нить (флосс) – ежедневно перед сном
Ополаскиватели для полости рта
Ирригатор – для очищения труднодоступных мест
Межзубные ершики (при необходимости)

Правильный выбор средств:

Зубная щетка средней жесткости (мягкая – при чувствительных деснах)
Качественная зубная паста с фтором
Ополаскиватели без спирта

2. Регулярное посещение стоматолога

Профилактические осмотры:

1-2 раза в год (даже при отсутствии жалоб)
Раннее выявление проблем
Своевременное лечение кариеса
Контроль состояния десен

Профессиональная гигиена:

Профессиональная чистка зубов 1-2 раза в год
Удаление зубного камня
Снятие мягкого налета
Полировка зубов
Фторирование эмали

3. Устранение травмирующих факторов

Стоматологические причины:

Своевременное пломбирование зубов
Замена старых, неподходящих пломб
Коррекция острых краев зубов
Правильная установка коронок и протезов
Регулярная коррекция протезов
Замена изношенных протезов

Привычки:

Отучиться от привычки прикусывать щеки и губы
Не грызть твердые предметы (ручки, карандаши)
Осторожность при употреблении твердой пищи

4. Правильное питание

Сбалансированный рацион:

Достаточное количество белка (мясо, рыба, яйца, бобовые)
Свежие овощи и фрукты (источник витаминов)
Кисломолочные продукты (творог, йогурт, кефир)
Цельнозерновые продукты
Орехи, семена (в умеренном количестве)

Витамины и минералы:

Витамин C (цитрусовые, болгарский перец, шиповник, смородина)
Витамины группы B (злаки, орехи, мясо, яйца)
Витамин A (морковь, тыква, печень)
Железо (мясо, гречка, яблоки)
Цинк (морепродукты, семена тыквы)

Питьевой режим:

Достаточное количество чистой воды (1,5-2 литра в день)
Ограничить сладкие газированные напитки
Избегать чрезмерно горячих напитков

Ограничить:

Избыток сладкого и мучного
Острую, кислую пищу (при склонности к стоматиту)
Очень твердую пищу, которая может травмировать слизистую
Продукты с искусственными добавками

5. Отказ от вредных привычек

Курение:

Отказ от курения – один из важнейших факторов профилактики
Уменьшение количества выкуриваемых сигарет
Переход на электронные сигареты (как промежуточный этап)
Использование никотинзаместительной терапии

Алкоголь:

Умеренное употребление или полный отказ
Избегать крепких спиртных напитков
Не употреблять алкоголь на голодный желудок

Другие привычки:

Не грызть ногти
Не держать во рту посторонние предметы
Избегать привычки облизывать губы

6. Профилактика инфекций

Герпетическая инфекция:

Избегать контакта с больными герпесом
Не использовать общую посуду, полотенца, косметику
Укрепление иммунитета
Профилактический прием противовирусных препаратов (по назначению врача при частых рецидивах)

Грибковые инфекции:

Рациональное применение антибиотиков (только по назначению врача)
Прием пробиотиков при антибиотикотерапии
Контроль уровня глюкозы при диабете
Правильная гигиена зубных протезов

Бактериальные инфекции:

Регулярная гигиена полости рта
Санация хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит)
Укрепление иммунитета

7. Укрепление иммунитета

Общие меры:

Достаточный сон (7-8 часов в сутки)
Регулярные физические нагрузки
Прогулки на свежем воздухе
Закаливание
Избегание стрессов
Положительные эмоции

Сезонная профилактика:

Прием поливитаминов в осенне-зимний период
Витамин D в период низкой солнечной активности
Растительные иммуномодуляторы (эхинацея, женьшень)

Питание для иммунитета:

Достаточное количество белка
Омега-3 жирные кислоты (рыба, льняное масло)
Пробиотики (кефир, йогурт, квашеная капуста)
Мед, прополис (при отсутствии аллергии)

8. Лечение сопутствующих заболеваний

Важность комплексного подхода:

Регулярное обследование у терапевта
Контроль хронических заболеваний
Своевременное лечение обострений

Основные направления:

Желудочно-кишечный тракт:

Лечение гастрита, язвенной болезни
Нормализация микрофлоры кишечника
Диета при заболеваниях ЖКТ
Эрадикация Helicobacter pylori

Эндокринная система:

Контроль уровня глюкозы при диабете
Лечение заболеваний щитовидной железы
Коррекция гормонального фона

Анемия:

Прием препаратов железа
Витамин B12 и фолиевая кислота
Лечение причины анемии

Очаги хронической инфекции:

Лечение хронического тонзиллита
Санация придаточных пазух носа
Лечение хронического фарингита
Пародонтологическое лечение

9. Особые ситуации

При ношении брекетов:

Особенно тщательная гигиена
Использование специальных щеток, ершиков
Ортодонтический воск на острые элементы
Частые осмотры у ортодонта

При ношении протезов:

Правильная гигиена протезов (чистка после каждого приема пищи)
Снимать протезы на ночь (если рекомендовано)
Использовать специальные средства для очистки
Массаж десен
Регулярная перебазировка протезов

При работе с вредными веществами:

Использование средств индивидуальной защиты
Соблюдение техники безопасности
Регулярные медосмотры
Дополнительная витаминотерапия

При частых стрессах:

Техники релаксации
Консультация психолога
Седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник)
Полноценный отдых

10. Профилактика рецидивов

Для людей, перенесших стоматит:

Выявление и устранение причины первого эпизода
Лечение хронических заболеваний
Укрепление иммунитета
Избегание провоцирующих факторов
Профилактические курсы витаминов
Регулярные осмотры стоматолога

При склонности к афтозному стоматиту:

Ведение дневника питания (выявление продуктов-триггеров)
Избегать стрессовых ситуаций
Прием иммуномодуляторов курсами (по назначению врача)
Использование зубных паст без SLS (лаурилсульфата натрия)

При герпетическом стоматите:

Противорецидивная терапия (по назначению врача)
Избегать переохлаждения и перегревания
Защита губ от солнца и ветра
Укрепление иммунитета

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная консультация специалиста необходима в следующих случаях:

У детей:

Температура выше 39°C
Отказ от еды и питья более суток
Признаки обезвоживания (сухие губы, редкое мочеиспускание, плач без слез)
Судороги
Сильная вялость, заторможенность
Распространение сыпи на кожу

У взрослых:

Температура выше 39°C более 2 дней
Невозможность принимать пищу и жидкость
Быстрое распространение поражения
Появление некроза (черные участки)
Сильная кровоточивость
Затруднение дыхания, глотания
Отек языка, горла

В любом возрасте:

Отсутствие улучшения после 3-5 дней лечения
Ухудшение состояния на фоне лечения
Присоединение вторичной инфекции
Аллергическая реакция на лекарства
Рецидивы более 3-4 раз в год

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз стоматита благоприятный:

Острые формы:

Полное выздоровление в течение 1-3 недель
Отсутствие последствий
Восстановление нормальной функции слизистой

Хронические формы:

Возможно достижение длительной ремиссии
Контроль обострений
Улучшение качества жизни
Требуется постоянное наблюдение

Факторы, влияющие на прогноз:

Форма и тяжесть стоматита
Своевременность начала лечения
Наличие сопутствующих заболеваний
Состояние иммунитета
Соблюдение рекомендаций врача
Устранение причинных факторов

Неблагоприятные факторы:

Позднее обращение за помощью
Самолечение
Иммунодефициты
Тяжелые системные заболевания
Несоблюдение рекомендаций
Продолжение действия травмирующих факторов

Заключение

Стоматит – распространенное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни, но при правильном подходе успешно лечится. Ключевыми моментами являются:

Своевременная диагностика – раннее обращение к врачу позволяет быстрее справиться с заболеванием и избежать осложнений.
Правильное лечение – важно точно определить форму стоматита и подобрать соответствующую терапию. Самолечение может привести к хронизации процесса.
Комплексный подход – лечение должно включать местные и системные препараты, диету, коррекцию образа жизни и лечение сопутствующих заболеваний.
Профилактика – соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, регулярные посещения стоматолога помогут избежать развития стоматита.
Контроль рецидивов – при склонности к повторным эпизодам необходимо выявление и устранение причинных факторов, укрепление иммунитета.

Помните, что здоровье полости рта – это не только красивая улыбка, но и важная составляющая общего здоровья организма. Берегите себя и будьте здоровы!