Удаление зуба: процесс и особенности

Введение

Удаление зуба (экстракция) — одна из наиболее распространенных хирургических процедур в стоматологии. Несмотря на стремление современной медицины к сохранению зубов, иногда удаление становится единственным решением для сохранения здоровья полости рта и предотвращения серьезных осложнений.

Показания к удалению зуба

Абсолютные показания:

• Разрушение коронки зуба более чем на 2/3 с невозможностью восстановления
• Хронический периодонтит в стадии обострения, не поддающийся консервативному лечению
• Подвижность зуба III-IV степени при пародонтите
• Неправильное положение зубов, травмирующее слизистую оболочку
• Сверхкомплектные зубы, нарушающие прикус
• Опухоли и кисты, связанные с зубом

Относительные показания:

• Невозможность эндодонтического лечения по техническим причинам
• Экономическая нецелесообразность лечения
• Ортодонтические показания
• Подготовка к протезированию

Противопоказания к удалению

Абсолютные противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда (первые 3-6 месяцев)
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Гипертонический криз
• Острые инфекционные заболевания

Относительные противопоказания:

• Беременность (особенно I и III триместры)
• Менструация
• Заболевания крови с нарушением свертываемости
• Психические заболевания в стадии обострения
• Прием антикоагулянтов

Подготовка к процедуре

Предварительное обследование:

1. Рентгенодиагностика — панорамный снимок или прицельная рентгенография
2. Сбор анамнеза — выявление аллергических реакций, хронических заболеваний
3. Осмотр полости рта — оценка состояния зуба и окружающих тканей
4. Планирование анестезии — выбор препарата и метода обезболивания

Рекомендации пациенту:

• Плотный прием пищи за 1-2 часа до процедуры
• Отказ от алкоголя за 24 часа
• Прием назначенных врачом препаратов (при необходимости)
• Гигиена полости рта

Процесс удаления зуба

1. Анестезия

Местная анестезия — наиболее распространенный метод:

• Инфильтрационная анестезия (для верхней челюсти)
• Проводниковая анестезия (для нижней челюсти)
• Интралигаментарная анестезия (дополнительная)

Применяемые препараты:

• Лидокаин 2% с адреналином
• Артикаин 4% с адреналином
• Мепивакаин 3% (для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями)

2. Отслаивание десны

Специальными инструментами (распатором, элеватором) врач аккуратно отслаивает десну от шейки зуба, разрывая периодонтальные связки.

3. Расшатывание и извлечение зуба

Используемые инструменты:

• Щипцы — основной инструмент для захвата и извлечения зуба
• Элеваторы — для расшатывания и вывихивания зуба
• Люксаторы — для разрыва периодонтальных связок

Техника извлечения:

1. Надежный захват коронки зуба щипцами
2. Расшатывание движениями в щечно-язычном направлении
3. Ротационные движения (для однокорневых зубов)
4. Извлечение зуба по оси наименьшего сопротивления

4. Ревизия лунки

После извлечения зуба врач осматривает:

• Целостность корней зуба
• Состояние лунки
• Наличие костных осколков
• Состояние окружающих тканей

5. Гемостаз и наложение швов

• Остановка кровотечения тампонадой
• При необходимости — наложение швов
• Помещение в лунку гемостатической губки (при показаниях)

Особенности удаления различных групп зубов

Резцы и клыки

• Обычно имеют один корень
• Извлекаются ротационными и вестибулярными движениями
• Относительно простая процедура

Премоляры

• Могут иметь 1-2 корня
• Требуют осторожности при расшатывании
• Возможно применение элеваторов

Моляры верхней челюсти

• Имеют 3 корня
• Близость к верхнечелюстной пазухе
• Риск перфорации дна пазухи

Моляры нижней челюсти

• Имеют 2 корня
• Близость к нижнечелюстному каналу
• Риск повреждения нижнеальвеолярного нерва

Зубы мудрости

• Часто атипичное положение
• Возможна необходимость разрезания десны
• Иногда требуется распиливание коронки
• Повышенный риск осложнений

Стадии заживления после удаления

Первые сутки (0-24 часа)

Нормальные процессы:

• Формирование кровяного сгустка в лунке
• Начальная воспалительная реакция
• Боль и отек в области удаления

Рекомендации:

• Не полоскать рот в течение 24 часов
• Приложить холод на 15-20 минут каждый час
• Принимать назначенные обезболивающие
• Избегать горячей пищи и питья

2-3 сутки

Процессы заживления:

• Организация кровяного сгустка
• Начало эпителизации краев раны
• Пик воспалительной реакции

Возможные симптомы:

• Максимальная выраженность отека
• Болезненность при жевании
• Небольшое повышение температуры (до 37,5°C)

4-7 сутки

Активное заживление:

• Замещение кровяного сгустка грануляционной тканью
• Уменьшение отека и боли
• Начало формирования молодой костной ткани

2-3 недели

Консолидация:

• Эпителизация лунки
• Формирование остеоидной ткани
• Исчезновение воспалительных явлений

1-3 месяца

Полное заживление:

• Замещение лунки зрелой костной тканью
• Полная перестройка альвеолярного отростка
• Восстановление нормальной архитектуры кости

Послеоперационный уход

Первые 24 часа:

• Тампон держать 30-40 минут, затем аккуратно удалить
• Холодные компрессы — 15-20 минут каждый час
• Покой — избегать физических нагрузок
• Питание — мягкая, прохладная пища

Следующие дни:

• Гигиена — осторожная чистка зубов, избегая область удаления
• Полоскания — теплые солевые растворы (со 2-3 дня)
• Питание — постепенное возвращение к обычному рациону
• Контроль — наблюдение за процессом заживления

Запрещается:

• Полоскать рот в первые сутки
• Курить и употреблять алкоголь
• Заниматься спортом 3-5 дней
• Посещать баню, сауну
• Трогать лунку языком или пальцами
• Жевать на стороне удаления

Медикаментозная терапия

Обезболивающие препараты:

• НПВС: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак
• Парацетамол — при противопоказаниях к НПВС
• Комбинированные препараты: кеторолак + парацетамол

Антибиотики (по показаниям):

• Амоксициллин + клавулановая кислота
• Линкомицин
• Метронидазол (при анаэробной инфекции)

Антисептики для полосканий:

• Хлоргексидин 0,05%
• Мирамистин
• Солевые растворы

Возможные осложнения

Ранние осложнения (первые дни)

Кровотечение

Причины:

• Повреждение крупных сосудов
• Нарушения свертываемости крови
• Артериальная гипертензия
• Несоблюдение рекомендаций

Лечение:

• Местная тампонада
• Наложение швов
• Коагуляция сосудов
• Гемостатические препараты

Сухая лунка (альвеолит)

Симптомы:

• Интенсивная боль на 2-4 день
• Отсутствие кровяного сгустка
• Неприятный запах изо рта
• Серый налет в лунке

Лечение:

• Кюретаж лунки
• Антисептическая обработка
• Наложение лечебных повязок
• Антибиотикотерапия

Повреждение соседних зубов

• Переломы коронок
• Вывихи соседних зубов
• Повреждение пломб и протезов

Поздние осложнения

Остеомиелит

Признаки:

• Длительная боль
• Отек и покраснение десны
• Повышение температуры
• Гнойное отделяемое

Лечение:

• Антибиотикотерапия
• Хирургическая обработка
• Дренирование
• Физиотерапия

Неврит нижнеальвеолярного нерва

Симптомы:

• Онемение губы, подбородка
• Нарушение чувствительности
• Парестезии

Лечение:

• Витамины группы B
• Физиотерапия
• Иногда требуется хирургическое вмешательство

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Признаки:

• Носовое кровотечение
• Выделение крови из носа при полоскании
• Затрудненное носовое дыхание

Лечение:

• Ушивание перфорации
• Антибиотики
• Сосудосуживающие капли

Особые случаи

Удаление зубов у беременных

Оптимальный период: II триместр (14-28 недель) Особенности:

• Местная анестезия без адреналина
• Минимальная травматичность
• Ограниченный выбор медикаментов

Удаление у пациентов с сахарным диабетом

Особенности:

• Контроль уровня глюкозы
• Профилактическая антибиотикотерапия
• Особое внимание к заживлению

Удаление у пациентов на антикоагулянтах

Подготовка:

• Консультация кардиолога
• Возможная коррекция дозы препаратов
• Дополнительные меры гемостаза

Современные методы и технологии

Пьезохирургия

• Ультразвуковое удаление костной ткани
• Минимальная травматичность
• Селективное воздействие только на твердые ткани

Лазерная хирургия

• Бескровное удаление
• Стерилизующий эффект
• Ускоренное заживление

Седация

• Внутривенная седация
• Ингаляционная седация (закись азота)
• Снижение стресса и тревожности

Профилактика осложнений

Тщательное планирование

• Полноценная диагностика
• Оценка рисков
• Выбор оптимальной техники

Соблюдение техники

• Атравматичное удаление
• Сохранение костных стенок лунки
• Тщательный гемостаз

Послеоперационное наблюдение

• Контрольные осмотры
• Своевременное выявление осложнений
• Коррекция лечения

Заключение

Удаление зуба — серьезная хирургическая процедура, требующая профессионального подхода и строгого соблюдения протокола. Успех операции зависит от правильной диагностики, адекватной подготовки, соблюдения техники удаления и качественного послеоперационного ухода.

Современная стоматология стремится к минимально инвазивным методикам, позволяющим сократить травматичность процедуры и ускорить процесс заживления. Пациенту важно строго соблюдать все рекомендации врача и своевременно обращаться за помощью при возникновении любых тревожных симптомов.

Помните: профилактика стоматологических заболеваний и регулярные осмотры у стоматолога помогают избежать необходимости удаления зубов и сохранить здоровье полости рта на долгие годы.