Вашему ребенку удалили зуб. Что важно знать?

Легкая (поверхностная ссадина):

Покраснение слизистой
Легкий отек
Незначительная болезненность
Заживление: 3-5 дней

Средняя (глубокое повреждение):

Рваная рана слизистой
Выраженный отек (увеличение губы в 2-3 раза)
Кровоточивость
Белый фибриновый налет на 2-3 день (норма заживления!)
Заживление: 7-10 дней

Тяжелая (сквозное повреждение):

Сквозная рана губы
Массивный отек
Деформация губы
Заживление: 10-14 дней, возможен рубец

Уход при травме:

Первые сутки:

Холод на область отека: 10-15 минут каждый час (первые 3-4 часа)
Обработка хлоргексидином 0,05% или мирамистином после еды
Гель Холисал для обезболивания 3-4 раза в день
Обезболивающее внутрь при сильной боли

Дни 2-7:

Мазь Солкосерил дентальная 3-4 раза в день
Масло облепихи или шиповника для ускорения заживления
Избегать кислой, соленой, острой пищи
Мягкая диета
Обработка антисептиками после еды

Питание при травме:

Только мягкая, пюреобразная пища комнатной температуры
Исключить цитрусовые, томаты, соки на 5-7 дней
Пить через широкую трубочку (с 3-го дня после удаления зуба!)
Избегать твердой, грубой пищи 7-10 дней

Профилактика травм:

Объяснить ребенку ДО процедуры, что губа будет "спать"
Попросить НЕ трогать, НЕ кусать онемевшую часть
Отвлекать ребенка: мультфильмы, игры, чтение
Напоминать каждые 10-15 минут в период онемения
Дать прохладный напиток через трубочку (отвлекает от желания кусать губу)
Не кормить до полного восстановления чувствительности

Ограничения в первые дни после удаления

Физическая активность

День удаления (первые 24 часа):

Полный покой, избегать активных игр
Запрет на бег, прыжки, скакалку
Нельзя наклоняться, поднимать тяжести
Избегать резких движений головой
Отказ от спортивных занятий, танцев
Предпочтительны: чтение, рисование, настольные игры, просмотр мультфильмов

Причины ограничений:

Повышение артериального давления может вызвать кровотечение
Физическая нагрузка усиливает кровоток и риск выпадения сгустка
Увеличение отека при активности

Дни 2-3:

Умеренная активность
Спокойные прогулки на свежем воздухе (20-30 минут)
Избегать активных игр с другими детьми
Запрет на контактные виды спорта

Дни 4-7:

Постепенное возвращение к обычной активности
Можно легкие физические упражнения
С осторожностью: велосипед, самокат
Продолжать избегать контактных видов спорта (риск удара в лицо)

С 8-го дня:

Возвращение к обычному режиму
Возобновление всех видов спорта

Водные процедуры

Баня, сауна:

Запрет на 5-7 дней
Высокая температура расширяет сосуды → риск кровотечения

Горячая ванна:

Первые 2-3 дня — только теплый душ
С 4-го дня — теплая ванна разрешена

Бассейн:

Запрет на 7-10 дней
Причины: риск инфекции, физическая нагрузка, хлорированная вода раздражает лунку

Открытые водоемы (море, река, озеро):

Запрет на 10-14 дней
Высокий риск инфицирования

Обычное мытье:

Можно мыть голову, умываться в обычном режиме
Избегать попадания мыла, шампуня в рот

Тепловые процедуры на область лица

Первые 24 часа — только ХОЛОД:

Пакет со льдом через ткань (полотенце)
Прикладывать к щеке на 10-15 минут
Перерыв 30-40 минут
Повторить 3-5 раз в первые 3-4 часа
Уменьшает отек на 30-50%

НЕЛЬЗЯ применять тепло:

Грелки
Теплые компрессы
Прогревание солью, песком
Тепло усиливает воспаление, отек, кровотечение!

С 3-го дня (при отсутствии осложнений):

Теплые (не горячие!) компрессы для рассасывания отека
Солевые прогревания (только по рекомендации врача)

Контакт с областью удаления

ЗАПРЕЩЕНО:

Трогать лунку руками (риск инфекции)
Трогать языком (разрушение сгустка)
Сосать из лунки (создается вакуум, выпадение сгустка)
Ковырять в лунке зубочисткой, иголкой
Пытаться извлечь белый налет (это фибрин — нормальное заживление!)

Что делать, если ребенок трогает языком:

Объяснить, что это мешает заживлению
Отвлекать занятиями
Давать леденцы (с 4-5 лет, без сахара) — занимает язык
Напоминать каждые 10-15 минут

Курение (для родителей)

Пассивное курение опасно для ребенка после удаления:

Никотин сужает сосуды → ухудшение кровоснабжения лунки
Продукты горения раздражают рану
Риск альвеолита увеличивается в 2-3 раза

Рекомендации:

Не курить в присутствии ребенка минимум 7 дней
Не курить в квартире/машине
После курения проветрить помещение, вымыть руки, прополоскать рот

Когда срочно обращаться к врачу

Признаки, требующие немедленной консультации

Кровотечение:

Активное кровотечение более 40-60 минут
Возобновление кровотечения на 2-3 день
Кровь алого цвета в больших количествах
Невозможность остановить кровь тампоном

Боль:

Нарастающая боль на 2-3 день
Острая, пульсирующая, нестерпимая боль
Боль, не купирующаяся анальгетиками
Боль, отдающая в ухо, висок, глаз, шею
Боль при открывании рта (тризм)

Отек:

Нарастающий отек после 3-го дня
Распространение отека на обе щеки, шею
Асимметрия лица более 3 см
Затруднение дыхания из-за отека
Невозможность открыть рот

Температура:

Температура выше 38,5°C более 24 часов
Повышение температуры на 2-3 день после нормализации
Температура не снижается жаропонижающими
Озноб, лихорадка

Гнойные выделения:

Гной из лунки
Гнилостный запах изо рта
Свищ на десне с гнойным отделяемым
Неприятный привкус во рту

Общие симптомы:

Выраженная слабость, недомогание
Тошнота, рвота (кроме однократной в день удаления)
Головная боль, головокружение
Увеличение, болезненность лимфоузлов под челюстью, на шее
Затруднение глотания

Изменения в лунке:

Отсутствие кровяного сгустка ("сухая лунка")
Обнажение кости на дне лунки
Серый или черный налет в лунке
Выпячивание кости из лунки (острый край)

Аллергические реакции:

Сыпь на коже
Зуд, крапивница
Отек губ, языка
Затруднение дыхания
Развиваются обычно в первые 30 минут - 2 часа после приема препарата

Режим обращения

В рабочее время клиники:

Связаться с лечащим врачом
Прийти на осмотр в этот же день

Вне рабочего времени:

Вечер/ночь: оценить тяжесть состояния
При жизнеугрожающих симптомах (остановка дыхания, анафилаксия): скорая помощь 103
При сильной боли/кровотечении: дежурный стоматологический кабинет или стационар
При невысокой температуре, умеренной боли: дождаться утра, связаться с врачом

Что взять с собой при экстренном визите:

Медицинскую карту ребенка
Список принимаемых препаратов после удаления
Записи врача после удаления зуба

Психологическая поддержка ребенка после удаления

Эмоциональная поддержка

Сразу после процедуры:

Обнять ребенка, похвалить за храбрость
Использовать конкретную похвалу: "Ты очень хорошо сидел неподвижно", "Ты был храбрым"
Не говорить: "Это было не больно" или "Нечего было бояться" — это обесценивает переживания

Первые часы дома:

Обеспечить дополнительное внимание
Быть рядом, отвечать на вопросы
Разрешить выбрать любимое занятие (в рамках разрешенной активности)
Дать почувствовать контроль над ситуацией (выбор мультфильма, игры)

Первые дни:

Щадящий режим: не отправлять в детский сад/школу на 1-2 дня
Дополнительное время с родителями
Любимые спокойные занятия
Не акцентировать внимание на дискомфорте, но и не игнорировать жалобы

Система поощрений

Традиция "Зубной феи":

Положить зуб под подушку вечером
Утром обнаружить небольшой подарок или монетку
Сумма: символическая (50-200 рублей), не материальная ценность важна

Альтернативные традиции:

Дерево зубов (коробочка для хранения молочных зубов с датами)
Сертификат храбрости от стоматолога
Запись в "дневник достижений"
Семейное фото "До и после" с беззубой улыбкой

Небольшой подарок:

Книга, раскраска, пазл
Набор для творчества
Игрушка небольшого размера
НЕ сладости! (риск для остальных зубов)

Важно:

Подарок не должен быть "платой за терпение"
Это отмечание важного этапа взросления
Обсудите традицию заранее, чтобы создать позитивное ожидание

Работа со страхами

Если ребенок боится:

Дать выговориться, не перебивать
Признать чувства: "Я понимаю, тебе было страшно"
Обсудить, что конкретно пугало
Объяснить: стоматолог помогает, а не вредит

Подготовка к следующему визиту:

Начать разговор за 1-2 недели (не раньше, чтобы не тревожить)
Использовать позитивный опыт: "В прошлый раз ты справился!"
Читать книги о стоматологе
Ролевые игры с игрушками

Если был негативный опыт:

Не ругать за слезы, крик
Обсудить, что можно сделать по-другому в следующий раз
Возможно, сменить врача (если контакт не установлен)
Рассмотреть седацию для следующих процедур

Формирование позитивного опыта

Что говорить:

"Твои зубки растут, и это здорово!"
"Молочные зубы выполнили свою работу, теперь придут новые, крепкие"
"Стоматолог — это доктор, который заботится о зубах"
"Ты становишься взрослее!"

Чего избегать:

"Зато больше не нужно будет к стоматологу" (ложная информация)
Сравнения с другими детьми: "А Петя не плакал"
Запугивания: "Если не будешь чистить зубы, придется удалять еще"
Обмана: "Совсем не больно будет" (если может быть дискомфорт)

Влияние на постоянные зубы

Анатомическая связь молочных и постоянных зубов

Расположение зачатков:

Зачатки постоянных зубов находятся над/под корнями молочных
Расстояние: 2-7 мм в зависимости от возраста и зуба
С возрастом зачаток приближается к поверхности

Процесс смены:

Постоянный зуб растет вверх, корень молочного резорбируется
Нормальная смена: синхронная резорбция и прорезывание
Временной интервал от начала резорбции до прорезывания: 1-3 года

Последствия раннего удаления

Преждевременное удаление = более чем за 12 месяцев до естественной смены

Ортодонтические последствия (при отсутствии протезирования):

Смещение соседних зубов:

Скорость смещения: 0,5-1,5 мм в месяц
Соседний зуб наклоняется в сторону дефекта
Потеря места для постоянного зуба
Скученность при прорезывании
Частота: 70-80% случаев

Зубы-антагонисты:

Выдвижение противоположного зуба навстречу дефекту
Нарушение окклюзии (смыкания)
Частота: 40-50% случаев

Изменения прикуса:

Смещение средней линии
Перекрестный прикус
Глубокий прикус
Дистальный или мезиальный прикус

Функциональные нарушения:

Жевательная функция:

Снижение эффективности пережевывания на 15-25% при потере 1 моляра
Перегрузка зубов на противоположной стороне
Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дикция:

Нарушение при потере передних зубов
Страдают звуки: С, З, Ц, Ш, Щ, Ж, Ч, Т, Д
Закрепление неправильного произношения
Необходимость работы с логопедом

Эстетические нарушения:

Психологический дискомфорт у детей 5-12 лет
Возможные насмешки сверстников
Формирование комплексов

Риск повреждения зачатка постоянного зуба

Причины повреждения:

Инфекция от больного молочного зуба (40% случаев)
Травма при удалении (5-7% при сложных удалениях)
Распространение гнойного процесса

Последствия повреждения зачатка:

Гипоплазия эмали:

Белые или желтоватые пятна на эмали
Ямки, борозды на поверхности
Снижение прочности эмали
Повышенная чувствительность
Высокий риск кариеса

Нарушение формы коронки:

Неправильная анатомия зуба
Скол части коронки
Изменение размера

Задержка прорезывания:

Запаздывание на 6-12 месяцев и более
Ретенция (непрорезывание) зуба
Необходимость хирургического обнажения

Дистопия (неправильное положение):

Смещение зуба
Поворот вокруг оси
Прорезывание вне зубной дуги

Профилактика осложнений

При удалении молочного зуба:

Минимально травматичная техника
Контрольный рентген после сложного удаления
Адекватная санация очага инфекции

После удаления:

Сроки наблюдения:

Осмотр стоматолога каждые 3-6 месяцев
Рентген-контроль через 6-12 месяцев
Оценка прорезывания постоянных зубов

При раннем удалении (более 12 месяцев до смены):

Съемное протезирование:

Детский съемный пластиночный протез
Функции: эстетика, жевание, сохранение места
Замена каждые 8-12 месяцев (рост челюсти)
Стоимость: 8000-15000 рублей

Несъемное протезирование:

Распорка (space maintainer) — металлическая конструкция, сохраняющая место
Фиксируется на соседних зубах
Не требует замены
Стоимость: 5000-12000 рублей

Показания к протезированию:

Удаление моляра более чем за 12 месяцев до смены
Удаление нескольких зубов подряд
Потеря передних зубов (эстетика) у детей старше 4-5 лет

Профилактика необходимости удаления

Регулярные визиты к стоматологу

Частота профилактических осмотров:

С прорезывания первого зуба (6-8 месяцев)
Каждые 3-4 месяца до 3 лет
Каждые 6 месяцев с 3 лет
Чаще при высоком риске кариеса

Цель профосмотров:

Раннее выявление кариеса (стадия белого пятна)
Контроль гигиены
Своевременное лечение
Адаптация ребенка к стоматологу

Процедуры профилактики в клинике:

Профессиональная чистка: 1-2 раза в год
Фторирование эмали: каждые 3-6 месяцев
Герметизация фиссур постоянных моляров: сразу после прорезывания (6-7 лет и 11-13 лет)
Обучение гигиене

Качественная домашняя гигиена

Начало чистки зубов:

С момента прорезывания первого зуба
До 1 года: силиконовый напальчник или марля
С 1 года: детская зубная щетка с мягкой щетиной

Техника чистки:

Дети до 7-8 лет: родители чистят или дочищают после ребенка
Длительность: 2 минуты
Частота: 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном)
Метод: выметающие движения от десны к краю зуба

Зубная паста:

0-3 года: паста без фтора или с минимальным содержанием (до 500 ppm), количество — размер рисового зернышка
3-6 лет: 500-1000 ppm фтора, количество — размер горошины
С 6 лет: 1000-1450 ppm, количество — 1 см полоски
Выбирать пасты без SLS, парабенов, с приятным вкусом

Дополнительные средства:

Зубная нить: с 3-4 лет под контролем родителей
Ополаскиватели: с 6 лет, безспиртовые
Ирригатор: с 6-7 лет, минимальный напор

Правильное питание

Принципы питания для здоровья зубов:

Ограничение сахара:

Сладости: не более 1-2 раз в день, после основного приема пищи
Исключить: частые перекусы сладким, сосание леденцов
Заменить на: фрукты, орехи (с 3 лет), сыр

Избегать "скрытого" сахара:

Соки (даже "без сахара" содержат фруктозу и кислоты)
Газированные напитки
Сухие завтраки, мюсли
Йогурты с добавками

Полезные продукты:

Твердые овощи и фрукты (морковь, яблоко) — естественная чистка
Молочные продукты (кальций, фосфор)
Рыба (витамин D, фосфор)
Орехи, семечки (минералы)
Зелень (витамины)

Питьевой режим:

Основной напиток — чистая вода
После сладкого/кислого — прополоскать рот водой
Не пить сладкие напитки перед сном

Отучение от бутылочки:

К 12-15 месяцам перейти на чашку
Не давать бутылочку на ночь с соком/молоком (риск "бутылочного кариеса")

Укрепление эмали

Системное применение фтора:

Фторированная вода (в регионах с дефицитом фтора)
Фторированная соль
Таблетки фтора (по назначению врача в регионах с низким содержанием фтора в воде)

Местное применение:

Фторсодержащие пасты (по возрасту)
Профессиональное фторирование в клинике: гель, лак, пена
Реминерализующие пасты с кальцием, фосфором

Витамины и минералы:

Витамин D: 600-1000 МЕ в день (способствует усвоению кальция)
Кальций: 800-1200 мг в день (с пищей)
Витамин С: укрепляет десны
Поливитамины: по показаниям, особенно в зимний период

Защита от травм

При занятиях спортом:

Контактные виды спорта (хоккей, боевые искусства): защитная каппа
Индивидуальное изготовление каппы: у стоматолога
Готовые каппы: в спортивных магазинах (менее эффективны)

В быту:

Надзор за маленькими детьми
Безопасная среда: защита углов мебели, нескользкие полы
Обучение правилам безопасности

При падении/ударе:

Немедленный осмотр зубов
При любом повреждении — консультация стоматолога в течение 24 часов
Даже если зуб выглядит целым, возможно повреждение корня или зачатка

Заключение

Удаление молочного зуба — это серьезная стоматологическая процедура, требующая ответственного подхода от родителей. Правильная подготовка, квалифицированное выполнение операции и тщательный послеоперационный уход обеспечивают быстрое заживление и минимизируют риск осложнений.

Ключевые моменты для родителей:

Подготовка — психологическая и практическая подготовка ребенка снижает стресс и улучшает сотрудничество во время процедуры
Анестезия — современные методы обезболивания делают удаление безболезненным, но требуют наблюдения в период онемения
Послеоперационный период — строгое соблюдение рекомендаций первые 3-7 дней критически важно для заживления
Питание и гигиена — мягкая диета и правильный уход за полостью рта ускоряют восстановление
Контроль симптомов — умение отличить норму от осложнений позволяет вовремя обратиться за помощью
Долгосрочные последствия — раннее удаление молочных зубов может повлиять на прорезывание постоянных, что требует наблюдения и возможного протезирования
Профилактика — регулярные визиты к стоматологу, качественная гигиена и правильное питание помогают избежать преждевременной потери зубов

Помните:

Ваше спокойствие и уверенность передаются ребенку
Своевременное обращение к врачу при проблемах предотвращает осложнения
Молочные зубы важны для развития постоянного прикуса
Профилактика всегда лучше и дешевле лечения

Статистика успеха: При соблюдении всех рекомендаций:

Осложнения возникают менее чем в 5% случаев
Заживление проходит за 7-10 дней
Постоянные зубы прорезываются вовремя и правильно в 95% случаев

Берегите здоровье детских зубов, формируйте позитивное отношение к стоматологии с раннего возраста, и ваш ребенок сохранит красивую здоровую улыбку на всю жизнь!# Удаление молочных зубов: что должен знать каждый родитель

Введение

Удаление молочных зубов — это серьезная медицинская процедура, которая проводится у 35-40% детей в возрасте от 3 до 12 лет. Несмотря на то, что молочные зубы временные и служат в среднем 6-10 лет, их преждевременная или неправильная потеря может привести к серьезным последствиям. Согласно исследованиям, раннее удаление молочных моляров (за 12 и более месяцев до естественной смены) приводит к нарушению прикуса в 65-70% случаев и смещению соседних зубов у 80-85% детей.

Анатомия и функции молочных зубов

Строение молочного зуба

Молочные зубы имеют особенности строения:

Размеры:

Коронка молочного зуба на 30-40% меньше постоянного
Толщина эмали: 0,5-1,0 мм (у постоянных — 2-3 мм)
Толщина дентина: 1-2 мм (у постоянных — 3-5 мм)
Корни более тонкие и расходящиеся

Особенности:

Более широкая пульпарная камера (занимает 40-50% объема зуба)
Дентинные канальцы шире, что облегчает проникновение инфекции
Менее минерализованные ткани (на 10-15% меньше кальция)
Более проницаемая эмаль

Сроки прорезывания и смены молочных зубов

Прорезывание молочных зубов (20 зубов):

Центральные резцы:

Нижние: 6-10 месяцев
Верхние: 8-12 месяцев

Боковые резцы:

Верхние: 9-13 месяцев
Нижние: 10-16 месяцев

Первые моляры:

Верхние и нижние: 13-19 месяцев

Клыки:

Верхние и нижние: 16-23 месяца

Вторые моляры:

Нижние: 23-31 месяц
Верхние: 25-33 месяца

Смена молочных зубов на постоянные:

Центральные резцы:

Нижние: 6-7 лет
Верхние: 7-8 лет

Боковые резцы:

Нижние: 7-8 лет
Верхние: 8-9 лет

Клыки:

Нижние: 9-10 лет
Верхние: 10-12 лет

Первые моляры:

Нижние: 9-11 лет
Верхние: 10-12 лет

Вторые моляры:

Нижние: 10-12 лет
Верхние: 10-13 лет

Допустимые отклонения: ±6 месяцев считаются нормой, больше — требуется консультация стоматолога.

Функции молочных зубов

Жевательная функция:

Обеспечивают механическую обработку пищи
Стимулируют развитие челюстных костей через жевательную нагрузку (сила жевания у детей 3-5 лет составляет 15-25 кг, у подростков — 40-60 кг)

Формирование прикуса:

Сохраняют место для постоянных зубов (пространство-держатели)
Направляют прорезывание постоянных зубов
При преждевременной потере соседние зубы смещаются со скоростью 0,5-1,5 мм в месяц

Речевое развитие:

Участвуют в формировании правильной артикуляции
Потеря передних зубов нарушает произношение звуков С, З, Ц, Ш, Ж, Щ, Ч

Эстетическая функция:

Влияют на психоэмоциональное состояние ребенка
Отсутствие передних зубов может вызвать комплексы у детей старше 4-5 лет

Показания к удалению молочного зуба

1. Абсолютные показания (удаление обязательно)

Глубокий кариес с невозможностью восстановления:

Разрушение коронковой части более 70%
Поражение всех поверхностей зуба
Отсутствие возможности установки пломбы из-за недостаточного объема тканей

Осложненный кариес:

Хронический гранулирующий периодонтит с формированием свища
Хронический периодонтит с разрушением костной ткани более 1/3 корня
Острый гнойный периодонтит с распространением инфекции на зачаток постоянного зуба
Пульпит при невозможности или неэффективности эндодонтического лечения

Травматическое повреждение:

Перелом корня зуба ниже уровня десны
Вертикальная трещина корня
Вывих зуба III степени (полный выход из лунки) с невозможностью реплантации
Внедренный вывих с повреждением зачатка постоянного зуба

Одонтогенная инфекция:

Периостит (флюс) с выраженным отеком мягких тканей
Остеомиелит челюсти
Абсцесс или флегмона челюстно-лицевой области
Лимфаденит с гнойным расплавлением узлов

Задержка смены зубов:

Постоянный зуб начал прорезываться, а молочный не выпал
Подвижность молочного зуба III степени (более 2 мм в горизонтальном направлении)
Резорбция корня молочного зуба составила более 2/3 длины, а зуб не выпадает

2. Относительные показания (удаление по ситуации)

Ортодонтические показания:

Выраженная скученность зубов (дефицит места более 5 мм)
Сверхкомплектные зубы
Ретенция (задержка прорезывания) постоянного зуба из-за молочного
Ранняя смена (серийное удаление по плану ортодонта)

Хронический периодонтит в стадии обострения:

При невозможности провести качественное эндодонтическое лечение
При наличии кисты размером более 5 мм

Подвижность зуба:

II степени при пародонтите
Физиологическая подвижность при резорбции корня более 50%

3. Противопоказания к удалению

Абсолютные противопоказания:

Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, грипп)
Заболевания крови (гемофилия, лейкоз в острой фазе)
Острый стоматит с выраженным воспалением слизистой
Гемангиома в области удаляемого зуба

Относительные противопоказания:

Период за 1-2 недели до и после профилактических прививок
Декомпенсированные соматические заболевания
Острая фаза заболеваний сердечно-сосудистой системы
Первый и третий триместр беременности (для подростков)

Диагностика перед удалением

Клинический осмотр

Оценка общего состояния:

Измерение температуры тела (норма 36,3-37,0°C)
Оценка состояния лимфатических узлов (в норме не пальпируются)
Осмотр кожных покровов на наличие высыпаний

Осмотр полости рта:

Степень разрушения коронки зуба (в процентах)
Наличие свищей, абсцессов
Состояние десны вокруг зуба (отек, гиперемия, гнойное отделяемое)
Подвижность зуба (I-III степень)

Определение степени подвижности:

I степень: смещение в одном направлении до 1 мм
II степень: смещение в двух направлениях 1-2 мм
III степень: смещение более 2 мм в любом направлении, включая вертикальное

Рентгенологическая диагностика

Прицельный рентгеновский снимок показывает:

Степень резорбции корня (0-100%)
Состояние зачатка постоянного зуба (расположение, целостность)
Расстояние от корня молочного зуба до зачатка (в норме 2-5 мм)
Наличие воспалительных изменений в костной ткани
Размер периапикальных изменений (кисты, гранулемы)

Эффективная доза облучения:

Прицельный снимок: 0,002-0,005 мЗв
Ортопантомограмма: 0,01-0,02 мЗв
Для сравнения: годовая естественная доза облучения — 2-3 мЗв

Подготовка к процедуре удаления

Психологическая подготовка ребенка

Для детей 3-5 лет:

Игровая форма подготовки:

Чтение сказок о визите к стоматологу (за 3-5 дней)
Игра "в стоматолога" с игрушками
Просмотр специальных мультфильмов (например, "Зубная фея", "Добрый доктор Стоматолог")

Правильные формулировки:

Вместо "больно" — "необычное ощущение"
Вместо "укол" — "сонная водичка для зубика"
Вместо "вырвать" — "доктор поможет зубику выйти"
Вместо "кровь" — "розовая водичка"

Для детей 6-9 лет:

Честное информирование:

Объясните, почему нужно удалить зуб
Расскажите о процессе простыми словами
Покажите фотографии кабинета стоматолога (если доступно на сайте клиники)
Обсудите, что ребенок будет чувствовать (онемение, давление, но не боль)

Мотивация:

Расскажите о традиции "зубной феи" или других культурных обычаях
Обсудите подарок после процедуры (но не в виде взятки)

Для детей 10-12 лет:

Рациональный подход:

Детальное объяснение с использованием схем и моделей
Обсуждение последствий неудаления (если применимо)
Возможность задавать вопросы врачу
Участие в принятии решений

Практическая подготовка

За день до процедуры:

Полноценный сон (не менее 8-10 часов)
Обычный режим дня без стрессов
Качественная гигиена полости рта

В день процедуры:

Время визита:

Оптимально: 9:00-11:00 (ребенок выспался, не устал)
Для гиперактивных детей: после легкой физической активности
Избегать времени дневного сна

Питание:

Легкий завтрак за 1,5-2 часа до визита
Рекомендуемые продукты: каша, йогурт, банан, яйцо
Исключить: тяжелую, жирную пищу, газированные напитки
Обильное питье простой воды

Одежда:

Удобная, не сковывающая движения
С коротким рукавом или возможностью закатать рукава
Темного цвета (на случай попадания крови)

Что взять с собой:

Любимую игрушку (размером с ладонь для отвлечения)
Медицинскую карту ребенка
Список принимаемых препаратов
Результаты анализов (если требовались)
Сменную одежду для ребенка
Влажные салфетки, носовой платок

Медицинская подготовка

Анализы (при наличии показаний):

Общий анализ крови назначается при:

Признаках острого воспалительного процесса
Подозрении на заболевания крови
Планировании сложного удаления

Коагулограмма необходима при:

Указании в анамнезе на кровотечения
Заболеваниях печени
Приеме антикоагулянтов

Премедикация (по показаниям):

Седативные препараты: за 30-40 минут до процедуры
Противоаллергические средства: за 1 час при склонности к аллергии
Дозировки строго индивидуальны по весу ребенка

Виды анестезии при удалении молочного зуба

1. Аппликационная анестезия

Механизм действия:

Поверхностное обезболивание слизистой оболочки
Глубина проникновения: 2-3 мм
Блокирует болевые рецепторы в поверхностных слоях

Препараты:

Лидокаин 10% гель или спрей
Бензокаин 20% гель
Артикаин 40% раствор (наносится на ватный тампон)

Применение:

Нанесение на высушенную слизистую
Время действия: 2-3 минуты
Продолжительность эффекта: 15-20 минут
Используется перед инъекцией для обезболивания места укола

Вкусовые добавки для детей:

Клубника, вишня, банан, апельсин
Улучшают восприятие процедуры

2. Инфильтрационная анестезия

Принцип:

Введение анестетика в мягкие ткани рядом с зубом
Анестетик диффундирует к нервным окончаниям

Техника введения:

Игла: 30G (диаметр 0,3 мм) — максимально тонкая
Объем: 0,5-1,0 мл (для детей 3-7 лет), 1,0-1,5 мл (для детей 8-12 лет)
Скорость введения: медленная, 0,5 мл за 30-45 секунд
Глубина: 5-10 мм

Места введения:

Вестибулярно (со стороны щеки/губы)
С небной/язычной стороны (при необходимости)

Время наступления эффекта:

Начало: 2-3 минуты
Полный эффект: 5-7 минут
Продолжительность: 45-90 минут

Преимущества:

Высокая эффективность (95-98%)
Достаточно для большинства удалений
Минимальная доза анестетика

3. Проводниковая анестезия

Показания:

Удаление моляров нижней челюсти
Обширное хирургическое вмешательство
Удаление нескольких зубов в одном квадранте
Недостаточная эффективность инфильтрационной анестезии

Техника:

Блокада нижнечелюстного нерва (мандибулярная анестезия)
Объем: 1,0-2,0 мл
Глубина введения: 15-20 мм

Особенности:

Время наступления: 5-10 минут
Продолжительность: 2-3 часа
Обезболивается половина нижней челюсти, губа, язык
Требует опыта врача

Недостатки:

Более длительное онемение
Риск прикусывания губы и языка
Сложнее технически

4. Интралигаментарная анестезия

Особенности:

Введение анестетика в периодонтальную связку
Минимальный объем: 0,1-0,2 мл на корень
Использование специального шприца с высоким давлением

Преимущества:

Быстрое начало действия (30 секунд)
Минимальная доза анестетика
Точечное обезболивание одного зуба
Отсутствие онемения мягких тканей

Недостатки:

Болезненность при введении
Короткая продолжительность (15-30 минут)
Не подходит для воспаленных зубов

5. Седация (дополнительно к местной анестезии)

Ингаляционная седация закисью азота:

Показания:

Повышенная тревожность
Стоматофобия
Рвотный рефлекс
Возраст 3-5 лет при сложном удалении

Параметры:

Концентрация N2O: 30-50% (остальное — кислород)
Подача через носовую маску
Начало действия: 3-5 минут
Восстановление после прекращения: 5-10 минут

Эффекты:

Расслабление, эйфория
Снижение тревожности
Сохранение сознания и контакта
Отсутствие амнезии

Безопасность:

Разрешена с 3 лет
Не метаболизируется в организме (выводится легкими)
Минимальные побочные эффекты

Оральная седация:

Препараты:

Мидазолам: 0,25-0,5 мг/кг (за 20-30 минут)
Диазепам: 0,2-0,5 мг/кг (за 40-60 минут)
Гидроксизин: 1 мг/кг (за 60 минут)

Особенности:

Вариабельность эффекта (зависит от усвоения)
Более длительное действие (2-4 часа)
Требует сопровождения взрослого

Внутривенная седация:

Применяется редко, в условиях стационара
Показания: множественные удаления, особые потребности
Требует присутствия анестезиолога

Местные анестетики для детей

Артикаин (Ультракаин, Убистезин):

Концентрация: 4%
Вазоконстриктор: адреналин 1:200000 или 1:100000
Начало действия: 1-3 минуты
Продолжительность: 45-75 минут
Максимальная доза: 5 мг/кг (примерно 5-7 мл для ребенка 20-30 кг)
Преимущества: высокая эффективность, быстрое начало

Мепивакаин (Скандонест):

Концентрация: 3%
Без вазоконстриктора
Начало: 2-4 минуты
Продолжительность: 20-40 минут
Показания: аллергия на адреналин, сердечно-сосудистые заболевания
Максимальная доза: 4-5 мг/кг

Лидокаин:

Используется реже из-за более высокого риска аллергии
Концентрация: 2%
Максимальная доза: 4-5 мг/кг

Побочные эффекты и осложнения анестезии

Аллергические реакции (частота 0,5-1%):

Крапивница, зуд
Отек Квинке (редко, 0,01%)
Анафилактический шок (крайне редко, 0,001%)

Токсические реакции при передозировке:

Головокружение, тошнота
Тахикардия или брадикардия
Судороги (при значительной передозировке)

Местные осложнения:

Гематома в месте инъекции (2-3%)
Некроз слизистой при быстром введении (0,1%)
Повреждение нерва (крайне редко)

Профилактика:

Тщательный сбор анамнеза
Аспирационная проба перед введением
Медленное введение анестетика
Расчет дозы по весу ребенка

Техника удаления молочного зуба

Инструментарий

Щипцы для молочных зубов:

Более узкие и изящные, чем для постоянных
Щечки короче и тоньше
Меньшее давление смыкания

Типы щипцов:

Для резцов верхней челюсти: прямые, щечки параллельны ручкам
Для резцов нижней челюсти: изогнутые под углом 90°
Для моляров верхней челюсти: S-образные, с шипом справа или слева
Для моляров нижней челюсти: клювовидные, изогнутые под 90°

Дополнительные инструменты:

Элеватор (при сложном удалении)
Марлевые тампоны стерильные
Кюретажная ложка для выскабливания лунки (применяется редко)

Этапы удаления

1. Подготовка операционного поля (1-2 минуты):

Изоляция ватными валиками
Обработка антисептиком (0,05% хлоргексидин)
Высушивание стерильной марлей

2. Наложение щипцов (10-15 секунд):

Щечки продвигаются под десну на 3-5 мм
Ось щипцов совпадает с осью зуба
Смыкание щипцов плавное, без чрезмерного давления

3. Продвижение щипцов (5-10 секунд):

Апикально (к верхушке корня)
До ощущения упора в кость

4. Фиксация (смыкание щипцов):

Давление умеренное
Захват коронки по всему периметру

5. Люксация (расшатывание) (20-40 секунд):

Движения маятникообразные
Для однокорневых зубов: вестибуло-оральное направление (щека-небо)
Для многокорневых: ротация (вращение) противопоказана!
Амплитуда постепенно увеличивается
Цель: разрыв периодонтальной связки

6. Тракция (извлечение зуба) (5-10 секунд):

Движение плавное, без рывков
Направление: по оси зуба наружу
Для верхней челюсти: вниз и наружу
Для нижней челюсти: вверх и наружу
Избегать чрезмерного усилия (риск перелома корня)

7. Ревизия лунки (30 секунд):

Визуальный осмотр на наличие острых краев кости
Проверка целостности удаленного зуба
При необходимости: кюретаж патологических тканей
Сближение краев лунки пальцами

8. Остановка кровотечения (3-7 минут):

Наложение стерильного марлевого тампона
Прикусывание в течение 15-20 минут
Контроль гемостаза

Особенности удаления резорбированных корней

Степени резорбции:

I степень (25%): корень сохранен на 75%, удаление стандартное
II степень (50%): корень сохранен на 50%, осторожная тракция
III степень (75%): остался корень 25%, высокий риск перелома
IV степень (90-100%): корень почти отсутствует, часто выпадает сам

При значительной резорбции (III-IV степень):

Минимальное давление щипцов
Люксация более аккуратная и продолжительная
При переломе корня: оценка необходимости извлечения остатков
Маленькие фрагменты (менее 2-3 мм) без воспаления можно оставить — резорбируются самостоятельно

Сложное удаление

Показания:

Разрушение коронки ниже уровня десны
Анкилоз (сращение корня с костью)
Гиперцементоз (утолщение корня)
Искривленные, расходящиеся корни

Дополнительные манипуляции:

Разделение корней бором (сепарация)
Использование элеватора
Создание доступа через альвеолярную кость (при анкилозе)
Удаление по частям

Время процедуры:

Простое удаление: 3-7 минут
Сложное удаление: 15-30 минут

Что делать в первые сутки после удаления

Остановка кровотечения

Первичный гемостаз (в кабинете стоматолога):

Прикусывание стерильного тампона: 15-20 минут
Замена тампона при промокании
Контроль: кровотечение должно остановиться через 5-30 минут

Норма:

Легкое кровоточение (сукровица) в течение 2-6 часов — норма
Окрашивание слюны в розовый цвет до 12 часов — допустимо

Признаки патологического кровотечения:

Активное кровотечение более 30-40 минут
Полное промокание тампона кровью каждые 5-10 минут
Стекание крови по горлу
Образование крупных сгустков во рту

Действия при продолжающемся кровотечении:

Дома (если кровотечение не останавливается):

Сделать новый стерильный тампон (марля, сложенная в 4-6 слоев, размер 2×2 см)
Приложить точно к лунке
Прикусить на 20-30 минут
Обеспечить покой (сидячее положение, голова приподнята)
Приложить холод к щеке (15 минут через ткань)
Измерить артериальное давление (повышенное АД может усиливать кровотечение)

Если кровотечение не останавливается через 40-60 минут:

Немедленно обратиться к стоматологу или в дежурный стационар
Продолжать держать тампон

Причины затяжного кровотечения:

Гипертоническая болезнь (АД выше 140/90 мм рт.ст.)
Нарушения свертываемости крови
Разрушение кровяного сгустка активным полосканием
Воспалительные процессы в лунке
Повреждение крупного сосуда

Формирование кровяного сгустка

Важность сгустка:

Защищает лунку от инфекции
Является основой для формирования новой костной ткани
Предотвращает развитие альвеолита (воспаления лунки)

Сроки формирования:

Начальный сгусток: 15-30 минут
Стабильный сгусток: 2-3 часа
Организация сгустка: 3-5 дней
Замещение костной тканью: 2-4 месяца

Факторы, разрушающие сгусток:

Активное полоскание в первые 24 часа
Касание языком лунки
Прием пищи в первые 2 часа
Питье через трубочку (создается отрицательное давление)
Курение (особенно в первые 48 часов)

Питание после удаления

Первые 2 часа:

ПОЛНЫЙ ОТКАЗ от еды и питья
Исключение: несколько глотков воды при необходимости приема лекарств

Первые 24 часа — мягкая диета:

Разрешенные продукты:

Комнатной температуры (18-25°C)
Пюреобразной консистенции
Без кислоты, соли, специй

Рекомендуемое меню:

Завтрак:

Овсяная или манная каша на воде (теплая, не горячая)
Банан спелый, размятый
Йогурт несладкий без добавок

Обед:

Овощное пюре (картофель, кабачок, морковь)
Мясное суфле или паштет домашний
Кисель некислый

Полдник:

Детское овощное пюре из баночки
Мягкий творог перетертый

Ужин:

Омлет на пару
Картофельное пюре жидкое
Теплое молоко (если нет противопоказаний)

Перекусы:

Мороженое без добавок (не ледяное, слегка подтаявшее) — разрешено через 3-4 часа после удаления
Желе, мусс
Детское фруктовое пюре (некислое)

Жидкости (через 2 часа после удаления):

Вода комнатной температуры
Некрепкий теплый чай без сахара
Компот из сухофруктей теплый, некислый
Кисель

Объем порций:

Уменьшить на 30-40% от обычного
Есть медленно, маленькими кусочками
Жевать на противоположной стороне

Запрещенные продукты (первые 3-5 дней)

По температуре:

Горячие напитки и еда (выше 40°C) — вызывают расширение сосудов и кровотечение
Холодные продукты из холодильника (ниже 10°C) — могут вызвать спазм сосудов

По консистенции:

Твердые продукты: сухари, орехи, семечки, твердые фрукты
Крошащиеся продукты: печенье, чипсы, сухие завтраки
Липкие продукты: ирис, жевательная резинка, вязкие конфеты

По составу:

Кислые продукты: цитрусовые, кислые ягоды, томаты
Соленые продукты: соленья, маринады, чипсы
Острые продукты: перец, горчица, острые соусы
Газированные напитки: вызывают раздражение лунки

Свежевыжатые соки:

Полный отказ на 3-5 дней
Содержат органические кислоты (раздражение слизистой)
Могут вызвать болезненность и замедление заживления

Молочные продукты (спорный вопрос):

Первые 12-24 часа: ограничить кефир, ряженку, йогурты с добавками
Причина: могут способствовать размножению бактерий в ране
Разрешены: молоко, нежирный творог, натуральный йогурт без добавок

Дополнительные 2-7 дней

Постепенное расширение рациона:

День 2-3:

Добавление мягкой каши с кусочками фруктов
Отварная рыба, разделенная на мелкие кусочки
Тушеные овощи
Супы-пюре

День 4-5:

Отварное мясо, порезанное мелко
Макароны мягкие
Запеканки
Мягкий хлеб без корочки

День 6-7:

Возвращение к обычному рациону
Осторожное жевание на стороне удаления
Избегать очень твердой пищи еще 1-2 недели

Гигиена полости рта после удаления

Первые 24 часа — критический период

ЗАПРЕЩЕНО:

Чистить зубы в области удаления
Активно полоскать рот (выпадет сгусток!)
Использовать зубную нить рядом с лункой
Использовать ирригатор

РАЗРЕШЕНО:

Аккуратная чистка остальных зубов мягкой щеткой (через 8-12 часов после удаления)
Ванночки для полости рта (без полоскания!)

Техника ванночек (первые 3 дня)

Что такое ванночка:

Набрать раствор в рот
Держать на стороне удаления 30-60 секунд
Аккуратно выпустить (не выплевывать активно!)
НЕ полоскать, НЕ создавать движений жидкости

Частота:

После каждого приема пищи
3-4 раза в день минимум
Перед сном обязательно

Растворы для ванночек:

Для детей 3-6 лет:

Солевой раствор: 1/2 чайной ложки соли на 200 мл теплой кипяченой воды
Содовый раствор: 1/2 чайной ложки соды на 200 мл воды
Температура: 35-37°C (теплая, комфортная)

Для детей 7-12 лет:

Солевой раствор: 1 чайная ложка соли на 200 мл воды
Содово-солевой: по 1/2 чайной ложки соли и соды на 200 мл
Хлоргексидин 0,05% (по назначению врача)
Мирамистин 0,01% (по назначению врача)

Антисептики:

Хлоргексидин 0,05%: по 1 столовой ложке 3-4 раза в день
Не глотать!
Курс: 5-7 дней
После ванночки не есть и не пить 30 минут

Чистка зубов после удаления

Первая чистка (через 8-12 часов):

Использовать мягкую зубную щетку (soft или extra soft)
Избегать области удаления радиусом 2-3 зуба в каждую сторону
Чистить осторожно, без давления
Время: 2 минуты
Температура воды: комнатная

Дни 2-3:

Чистить все зубы, кроме непосредственно лунки
Движения от десны к краю зуба
При кровоточивости — не прекращать чистку!

Дни 4-7:

Можно аккуратно очищать край лунки
Без давления на саму лунку
Щетка под углом 45° к десне

С 8-го дня:

Возвращение к обычной чистке
Можно использовать щетку обычной жесткости

Зубная паста:

Первые 3 дня: паста без SLS (лаурилсульфат натрия)
Избегать отбеливающих паст 1-2 недели
Рекомендуемые: детские пасты для чувствительных зубов

Дополнительные средства гигиены

Ирригатор:

Запрещен первые 2 недели
С 3-й недели: минимальный напор, избегая лунки

Зубная нить:

Использовать на остальных зубах со 2-3 дня
Не применять рядом с лункой первую неделю

Ополаскиватели:

Спиртосодержащие — запрещены 2 недели
Безспиртовые — с 4-5 дня, техникой ванночек

Медикаментозная терапия после удаления

Обезболивающие препараты

Принципы обезболивания:

Начать прием ДО окончания действия анестезии (через 30-40 минут после удаления)
Регулярный прием первые 24-48 часов эффективнее "по требованию"
Не превышать максимальную суточную дозу

Препараты выбора для детей:

Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен):

Дозировка: 10 мг/кг на прием
Максимально: 30 мг/кг в сутки
Кратность: каждые 6-8 часов
Форма: суспензия (для детей до 6 лет), таблетки (старше 6 лет)
Принимать после еды
Длительность: 2-3 дня, максимум 5 дней

Парацетамол (Панадол, Эффералган):

Дозировка: 10-15 мг/кг на прием
Максимально: 60 мг/кг в сутки, не более 4 раз
Кратность: каждые 4-6 часов
Форма: суспензия, сироп, свечи, таблетки
Менее выраженный противовоспалительный эффект, чем у ибупрофена

Комбинация (при сильной боли):

Возможно чередование ибупрофена и парацетамола каждые 3-4 часа
Только по назначению врача

Дозировки по возрасту (ибупрофен суспензия 100 мг/5 мл):

3-6 месяцев (5-7 кг): 2,5 мл 3 раза в день
6-12 месяцев (7-9 кг): 2,5 мл 3-4 раза в день
1-3 года (10-15 кг): 5 мл 3 раза в день
4-6 лет (16-20 кг): 7,5 мл 3 раза в день
7-9 лет (21-30 кг): 10 мл 3 раза в день
10-12 лет (31-40 кг): 15 мл 3 раза в день

Противопоказания:

Язвенная болезнь желудка
Бронхиальная астма (с осторожностью)
Аллергия на НПВС
Тяжелые заболевания печени и почек

Антибиотики (по показаниям)

Показания к назначению:

Удаление на фоне острого гнойного воспаления
Периостит, абсцесс
Сложное травматичное удаление
Иммунодефицитные состояния
Сахарный диабет
Множественные удаления

Препараты выбора:

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб):

Дозировка: 25-50 мг/кг в сутки в 2-3 приема
Детям до 10 лет: обычно 250-500 мг 2-3 раза в день
Курс: 5-7 дней
Принимать независимо от еды

Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав):

Дозировка: 20-40 мг/кг в сутки (по амоксициллину)
Детям: суспензия 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл
Курс: 5-7 дней
Принимать в начале еды

При аллергии на пенициллины:

Азитромицин (Сумамед):

Дозировка: 10 мг/кг 1 раз в день
Курс: 3-5 дней (короткий курс из-за длительного действия)
Принимать за 1 час до еды или через 2 часа после

ВАЖНО:

Антибиотики назначает ТОЛЬКО врач
Пройти полный курс, даже если симптомы прошли
При диарее на фоне приема — сообщить врачу
Одновременный прием пробиотиков (Линекс, Аципол)

Противовоспалительные средства местного действия

Гели для десен (с 3-го дня):

Холисал гель:

Состав: холина салицилат + цеталкония хлорид
Возраст: с 1 года
Применение: полоска геля 0,5 см 2-3 раза в день
Действие: обезболивание + противовоспалительное
Наносить чистым пальцем или ватной палочкой

Метрогил Дента:

Состав: метронидазол + хлоргексидин
Возраст: с 6 лет
Применение: 2 раза в день после еды и гигиены
Курс: 7-10 дней
Не есть и не пить 30 минут после нанесения

Солкосерил дентальная адгезивная паста:

Ускоряет заживление
Применение: с 5-го дня, 2-3 раза в день
Образует защитную пленку на 3-5 часов

Антигистаминные препараты (противоаллергические)

Показания:

Выраженный отек
Склонность к аллергическим реакциям
Профилактика аллергии на анестетик

Препараты:

Цетиризин (Зиртек, Зодак):

С 6 месяцев: капли
С 6 лет: таблетки
Дозировка: 0,25 мг/кг 1 раз в день
Практически: 6 месяцев-2 года: 2,5 мг (5 капель), 2-6 лет: 5 мг (10 капель), старше 6 лет: 10 мг
Принимать вечером
Курс: 3-5 дней

Дезлоратадин (Эриус):

С 1 года: сироп
С 12 лет: таблетки
Дозировка: 1-5 лет: 1,25 мг (2,5 мл), 6-11 лет: 2,5 мг (5 мл)
1 раз в день
Не вызывает сонливости

Нормальные симптомы после удаления

Боль

Нормальная динамика:

Появление через 30-60 минут (окончание анестезии)
Максимум: первые 4-8 часов
Интенсивность: умеренная, купируется обезболивающими
Снижение к концу 1-х суток
Полное исчезновение: 2-4 дня

Характер боли:

Ноющая, тупая
Усиливается при жевании, разговоре
Не иррадиирует (не отдает) в другие области
Шкала боли: 3-5 из 10

Патологическая боль (требует обращения к врачу):

Острая, пульсирующая
Нарастающая на 2-3 день
Не купируется анальгетиками
Распространяется на ухо, висок, глаз
Интенсивность 7-10 из 10

Отек

Норма:

Появление: через 2-3 часа после удаления
Максимум: на 2-3 день
Локализация: щека на стороне удаления, может распространиться на подглазничную область
Размер: увеличение контура лица на 0,5-2 см
Без изменения цвета кожи (или легкая гиперемия)
Регресс: с 4-5 дня, полное исчезновение к 7-10 дню

Факторы, усиливающие отек:

Травматичное удаление
Удаление моляров нижней челюсти
Воспалительный процесс до удаления
Склонность к отекам
Рыхлая подкожно-жировая клетчатка

Патологический отек:

Нарастание после 3-го дня
Распространение на обе щеки
Затруднение открывания рта (тризм)
Повышение температуры кожи
Изменение цвета (синюшность, покраснение)
Болезненность при пальпации

Температура

Нормальная температурная реакция:

Вечером в день удаления: до 37,5-38,0°C
Продолжительность: 1-2 дня
Легко снижается жаропонижающими
Общее состояние удовлетворительное

Патологическая лихорадка:

Выше 38,5°C более 24 часов
Появление на 2-3 день после нормализации
Плохо снижается препаратами
Озноб, слабость, недомогание

Кровоточивость

Норма:

Легкое выделение сукровицы: до 6-12 часов
Розоватая слюна: до 24 часов
При сплевывании - прожилки крови в слюне

Патология:

Активное кровотечение более 30-40 минут
Возобновление кровотечения на 2-3 день
Алая кровь в больших количествах

Изменения в лунке

Нормальное заживление:

День 1:

Темно-красный сгусток в лунке
Края десны слегка отечны

День 2-3:

Сгусток становится плотнее
Может появиться сероватый или желтоватый налет (фибрин) — это норма!
Края десны приближаются друг к другу

День 4-7:

Фибриновый налет уплотняется, становится белесым
Лунка постепенно заполняется молодой грануляционной тканью (розовая)
Размер лунки уменьшается

Неделя 2-3:

Эпителизация краев (затягивание слизистой)
Лунка заполняется на 50-70%

Месяц 1-2:

Полная эпителизация
Лунка сравнивается с окружающими тканями

Месяц 3-4:

Костное заполнение лунки на 80-90%
Внешне не отличается от окружающей десны

Осложнения после удаления молочного зуба

1. Альвеолит (воспаление лунки)

Частота: 3-5% случаев удаления молочных зубов

Причины:

Выпадение или отсутствие кровяного сгустка ("сухая лунка")
Попадание инфекции в лунку
Курение родителей рядом с ребенком
Несоблюдение гигиены
Сниженный иммунитет

Симптомы (появляются на 2-4 день):

Интенсивная пульсирующая боль
Неприятный запах изо рта (гнилостный)
Серый налет в лунке
Отсутствие сгустка или разложившийся сгусток
Повышение температуры до 37,5-38,5°C
Увеличение подчелюстных лимфоузлов
Общее недомогание

Лечение:

Обязательно обратиться к стоматологу!
Промывание лунки антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода)
Кюретаж лунки (удаление некротических тканей)
Закладывание в лунку йодоформной турунды или пасты Солкосерил
Антибиотики (5-7 дней)
Обезболивающие
Физиотерапия (УВЧ, лазер)

Профилактика:

Не нарушать кровяной сгусток
Качественная гигиена
Ванночки с антисептиками
Отказ от курения (для родителей)

2. Кровотечение

Причины:

Повышенное артериальное давление
Нарушения свертывания крови
Повреждение крупного сосуда
Разрушение сгустка (полоскание, травма)
Воспалительный процесс

Действия:

Стерильный тампон на лунку, прикусить на 20-30 минут
Холод на щеку (15 минут)
Покой, полусидячее положение
При неэффективности — срочно к врачу

Врачебная помощь:

Гемостатическая губка
Ушивание краев лунки
Коагуляция сосуда
Внутрь: Этамзилат, аминокапроновая кислота

3. Перфорация (повреждение) гайморовой пазухи

Риск: при удалении 5-6 верхних молочных зубов

Признаки:

Кровь с пузырьками воздуха из лунки
Положительная носо-ротовая проба (жидкость, набранная в рот, выходит из носа)
Затруднение дыхания через нос на стороне удаления
Изменение голоса (гнусавость)

Лечение:

Ушивание лунки наглухо
Антибиотики широкого спектра 7-10 дней
Сосудосуживающие капли в нос (Називин) 5-7 дней
Запрет сморкаться 2 недели
Избегать надувания щек, игры на духовых инструментах

4. Травма зачатка постоянного зуба

Риск: при грубых манипуляциях, использовании элеватора

Последствия:

Повреждение эмали зачатка (гипоплазия постоянного зуба)
Смещение зачатка
Задержка прорезывания
Нарушение формы будущего зуба

Диагностика:

Контрольный рентген после удаления (при подозрении на травму)

Тактика:

Наблюдение
Контрольные снимки через 3-6-12 месяцев
Консультация ортодонта

5. Остаточный корень

Причины:

Перелом корня при удалении
Значительная резорбция корня
Искривленные корни

Тактика:

Фрагменты менее 2-3 мм без воспаления: оставить, наблюдать (резорбируются самостоятельно)
Фрагменты более 3 мм или с воспалением: удалить

Симптомы оставшегося корня:

Боль после стихания послеоперационной боли
Припухлость десны
Свищ
Рентген: фрагмент корня в лунке

Лечение:

Повторная операция удаления корня

6. Вывих/перелом соседнего зуба

Причины:

Неправильное наложение щипцов
Чрезмерное усилие

Симптомы:

Боль в соседнем зубе
Подвижность
Изменение положения

Лечение:

Рентгенконтроль
При вывихе: репозиция, шинирование
При переломе корня: оценка повреждения, возможно удаление

7. Парестезия (онемение)

Причины:

Травма нижнечелюстного или подбородочного нерва (при удалении 5-6 нижних зубов)
Гематома, сдавливающая нерв

Симптомы:

Онемение губы, подбородка на стороне удаления
Длительность более 2-3 часов после окончания анестезии
Ощущение "ползания мурашек"

Лечение:

Витамины группы B (Нейромультивит, Мильгамма)
Физиотерапия (магнитотерапия, лазер)
В большинстве случаев проходит за 2-4 недели
При сохранении более 1 месяца — консультация невролога