Местная анестезия в стоматологии: что это и как она работает

Местная анестезия — это обезболивание небольшого участка: одного зуба, группы зубов или части десны. Врач вводит препарат рядом с нервом, и он на время перестаёт передавать болевой сигнал. Пациент остаётся в сознании, видит и слышит врача, чувствует давление и прикосновения, но не боль. Через несколько часов действие проходит само.

Именно местная анестезия используется в стоматологии чаще всего: при лечении кариеса и каналов, удалении зубов, установке имплантатов, препарировании под коронки.

Как работает местная анестезия простыми словами

Боль — это электрический сигнал, который бежит по нервному волокну от зуба к мозгу. Анестетик временно «закрывает» в оболочке нерва каналы, через которые этот сигнал проходит. Нерв при этом не повреждается: когда препарат рассасывается, чувствительность полностью возвращается.

Иногда можно услышать выражение «местный наркоз». Это разговорное название, и оно неточное: наркоз выключает сознание, а местная анестезия действует только в конкретной зоне и на самочувствие в целом не влияет.

Виды местной анестезии в стоматологии

Врач выбирает способ в зависимости от того, какой зуб лечится, насколько сложна процедура и сколько она продлится. Часто методы сочетают: сначала поверхностное обезболивание, потом укол.

Аппликационная (поверхностная) анестезия

Самый щадящий вариант. Препарат действует только на поверхностный слой слизистой, поэтому для лечения глубокого кариеса или удаления его недостаточно. Зато он снимает неприятные ощущения от прокола иглой — особенно это ценят дети и те, кто боится уколов. Подробнее — на странице аппликационной анестезии.

Инфильтрационная анестезия

Самый частый вид обезболивания у стоматолога. На верхней челюсти кость вокруг корней тонкая и пористая, анестетик легко проникает к нерву зуба, поэтому одного укола в десну обычно достаточно. Действие наступает через несколько минут. Подробнее — на странице инфильтрационной анестезии.

Проводниковая анестезия

На нижней челюсти в области жевательных зубов кость плотная, и препарат из десны до нерва доходит плохо. Поэтому анестетик вводят дальше — туда, где проходит нерв, отвечающий за всю половину челюсти. Онемение получается обширнее: немеют зубы, часть губы и подбородка, иногда половина языка. Начинает действовать чуть позже, чем инфильтрационная, — обычно через 5–10 минут. Подробнее — на странице проводниковой анестезии.

Дополнительные способы

Иногда врач использует интралигаментарную анестезию (препарат вводят в щель между корнем и костью) или внутрикостную. Это точечные методы: они выручают, когда нужно обезболить один зуб, не вызывая онемения губы и щеки, или «добрать» обезболивание, если основного укола оказалось недостаточно.

Какие препараты используют

В современной стоматологии применяют анестетики амидной группы. Они действуют сильнее и дольше старых препаратов и реже вызывают аллергию.

• Артикаин — основной препарат в стоматологии. Хорошо проникает через костную ткань, поэтому часто позволяет обойтись инфильтрационной анестезией там, где раньше требовалась проводниковая. По данным метаанализа, при инфильтрационном введении он чаще даёт успешное обезболивание, чем лидокаин.
• Лидокаин — надёжный и хорошо изученный анестетик. В стоматологии его чаще используют для аппликационной анестезии в виде спрея или геля.
• Мепивакаин — выпускается в том числе без адреналина. Его выбирают, когда сосудосуживающий компонент пациенту нежелателен.

Многие растворы содержат небольшое количество адреналина (эпинефрина). Он сужает сосуды в месте укола: препарат медленнее уходит в кровь, обезболивание длится дольше, а кровоточивость во время процедуры меньше. Если у пациента есть заболевания, при которых адреналин нежелателен, врач подбирает раствор с меньшим его содержанием или без него.

Лидокаин и новокаин: в чём разница

Этот вопрос задают часто, потому что многие помнят «уколы новокаина» из детства. Коротко: новокаин в современной стоматологии для уколов практически не используют — его вытеснили более эффективные и безопасные препараты.

Если у вас когда-то была реакция на новокаин, это не означает автоматически аллергию на современные анестетики — это разные группы препаратов. Но обязательно расскажите о такой реакции врачу до начала лечения.

Сколько держится местная анестезия

Всё зависит от препарата, способа введения и индивидуальных особенностей. Ориентироваться можно так:

• сам зуб обычно обезболен около часа — этого хватает на большинство процедур, а при необходимости врач добавит анестетик;
• онемение губы, щеки или языка держится дольше — в среднем 2–4 часа;
• после проводниковой анестезии онемение, как правило, более продолжительное, чем после инфильтрационной.

Как проходит сама процедура и что чувствует пациент во время укола, мы подробно разобрали в статье «Как делают анестезию у стоматолога».

Почему анестезия иногда «не берёт»

Бывает, что после укола зуб всё равно чувствуется. Это не значит, что препарат плохой или что у пациента «иммунитет к анестезии». Чаще всего причины такие:

• Острое воспаление. В воспалённых тканях среда более кислая, и анестетик хуже проникает к нерву. Поэтому при остром пульпите или флюсе обезболить зуб бывает сложнее.
• Плотная кость. На жевательных зубах нижней челюсти одного укола в десну может быть мало.
• Анатомические особенности — дополнительные нервные веточки или нетипичное расположение нерва.
• Сильная тревога. Напряжение снижает болевой порог, и обычные ощущения давления воспринимаются как боль.

Если во время лечения вы чувствуете боль, скажите об этом врачу. Он подождёт, добавит препарат или сменит способ обезболивания. Терпеть не нужно.

Кому нужна осторожность: противопоказания

Абсолютное противопоказание — подтверждённая аллергия на конкретный анестетик или компоненты раствора. В этом случае врач подбирает препарат другой группы.

Остальные ограничения относительные: анестезия возможна, но врач выбирает препарат и раствор с учётом состояния пациента. Обязательно предупредите врача, если у вас:

• была аллергическая реакция на лекарства, в том числе на анестезию у стоматолога;
• есть заболевания сердца и сосудов: нарушения ритма, высокое давление, перенесённый инфаркт или инсульт;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, бронхиальная астма, глаукома;
• заболевания печени или почек, нарушения свёртываемости крови;
• беременность или грудное вскармливание;
• вы постоянно принимаете лекарства — особенно препараты для разжижения крови, от давления и антидепрессанты;
• раньше бывали обмороки при уколах или виде крови.

Лечение зубов при беременности возможно: современные анестетики применяют и в этот период, а плановое лечение обычно стараются перенести на второй триместр. Что учитывается при лечении кормящих мам, мы разобрали в отдельной статье — «Стоматология при грудном вскармливании».

Возможные побочные эффекты

Местная анестезия — одна из самых безопасных процедур в медицине, но реакции на неё всё же бывают. Большинство из них лёгкие и проходят сами:

• Болезненность или небольшой синяк в месте укола — проходят за несколько дней.
• Учащённое сердцебиение, лёгкая дрожь — кратковременная реакция на адреналин в составе раствора, обычно проходит за несколько минут.
• Головокружение или обморок — чаще всего это реакция не на препарат, а на волнение. Предупредите врача, если с вами такое уже случалось.
• Длительное онемение — редкое осложнение, как правило после проводниковой анестезии. Обычно чувствительность восстанавливается сама, но наблюдать за этим должен врач.
• Аллергическая реакция — встречается редко. Сыпь, отёк лица или губ, затруднённое дыхание требуют немедленной помощи.

Когда обращаться к врачу: если онемение не прошло к концу дня, если отёк в месте укола нарастает, если появились сыпь или зуд. При затруднённом дыхании или резком ухудшении самочувствия звоните 112.

Что нельзя делать, пока не прошло онемение

• Есть. Можно незаметно прикусить губу, щеку или язык — такие травмы потом долго заживают.
• Пить горячее. Без чувствительности легко обжечь слизистую.
• Оставлять ребёнка без присмотра. Дети часто начинают кусать онемевшую губу из любопытства. Объясните ребёнку, что так делать нельзя, и отвлеките его, пока действие не пройдёт.

Местная анестезия в клинике «Весна»

Врачи клиники «Весна» в Гатчине подбирают способ обезболивания и препарат индивидуально — с учётом процедуры, анамнеза и того, как пациент переносил анестезию раньше. Перед уколом обязательно уточняем аллергии, хронические заболевания и принимаемые лекарства, а для тех, кто боится уколов, используем аппликационное обезболивание.

Виды обезболивания и их стоимость — в разделе «Анестезия». Если вам предстоит удаление, прочитайте также статью «Анестезия при удалении зуба».

Записаться на приём можно через форму на сайте или по телефону +7 (812) 614-54-54.

Частые вопросы

Местная анестезия и наркоз — это одно и то же?

Нет. При наркозе человек теряет сознание, а местная анестезия обезболивает только небольшой участок. Во время лечения под местной анестезией вы в сознании и можете разговаривать с врачом.

Больно ли делать укол анестезии?

Чаще всего ощущается только лёгкий укол и чувство распирания. Чтобы и его почти не было, врач может предварительно нанести на десну обезболивающий гель или спрей, использовать тонкую иглу и вводить препарат медленно.

Сколько проходит анестезия после стоматолога?

Зуб обычно обезболен около часа, а онемение губы или щеки проходит в среднем через 2–4 часа. После проводниковой анестезии — как правило, дольше. Если онемение не прошло к концу дня, сообщите врачу.

Можно ли делать местную анестезию при беременности?

Да, современные анестетики применяют и во время беременности. Обязательно сообщите врачу о беременности и сроке: он подберёт препарат, а плановое лечение по возможности перенесёт на второй триместр.

Что лучше — лидокаин или новокаин?

Лидокаин действует сильнее, быстрее и дольше и реже вызывает аллергию. Новокаин в современной стоматологии для уколов практически не используют. Для лечения зубов сегодня чаще всего выбирают артикаин.

Что делать, если у меня аллергия на анестезию?

Сообщите врачу, на какой препарат была реакция и как она проявлялась. Аллергия на один анестетик не всегда означает реакцию на все: врач подберёт препарат другой группы, а при необходимости направит на консультацию к аллергологу.

Источники

• Malamed S.F. Handbook of Local Anesthesia. 7th ed. — Elsevier.
• Brandt R.G., Anderson P.F., McDonald N.J., Sohn W., Peters M.C. The pulpal anesthetic efficacy of articaine versus lidocaine in dentistry: a meta-analysis. // Journal of the American Dental Association. — 2011. — Vol. 142, № 5. — P. 493–504.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов артикаина, лидокаина и мепивакаина — Государственный реестр лекарственных средств (grls.rosminzdrav.ru).