Лечение кариеса: как проходит и сколько визитов нужно

Кариес — самая частая причина визита к стоматологу. Он почти никогда не проходит сам и со временем только углубляется. Хорошая новость: если прийти вовремя, лечение занимает один визит и проходит без боли. Рассказываем, как лечат кариес, от чего зависит объём работы и что будет, если отложить.

Что такое кариес и почему его нужно лечить

Кариес — это разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислот, которые выделяют бактерии зубного налёта. Сначала поражается эмаль, затем дентин — более мягкий слой под ней. Если не лечить, разрушение доходит до пульпы — нерва зуба, и начинается пульпит.

Пока кариес неглубокий, его лечение — это небольшая пломба. Когда он добрался до нерва, нужно лечить каналы, а это уже несколько визитов и более сложная работа. Поэтому чем раньше, тем проще, быстрее и дешевле.

Как понять, что пора к стоматологу

На ранних стадиях кариес часто ничем себя не выдаёт. Поводы записаться:

• белое, коричневое или тёмное пятно на зубе;
• кратковременная боль от холодного, горячего, сладкого, которая проходит сразу, как убрали раздражитель;
• застревание пищи между зубами, шероховатость или скол, которые чувствует язык;
• неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки.

Подробнее — в статье Как понять, что зуб нужно лечить, даже если он не болит.

Стадии кариеса

• Стадия пятна. На эмали появляется белое меловое пятно, полости ещё нет. На этой стадии кариес иногда можно остановить без сверления — реминерализацией и улучшением гигиены. Об этом — в статье Белые пятна на эмали зубов.
• Поверхностный кариес. Разрушение в пределах эмали.
• Средний кариес. Поражение дошло до дентина, появляется полость, зуб может реагировать на сладкое и холодное.
• Глубокий кариес. Между полостью и нервом остаётся тонкий слой дентина. Лечение требует особой аккуратности.

Как проходит лечение кариеса

1. Осмотр и диагностика

Врач осматривает зуб, оценивает глубину поражения и при необходимости делает прицельный снимок. Рентген показывает кариес между зубами и под старыми пломбами, который не видно при осмотре. О безопасности снимков — в статье Цифровая рентгенография зубов.

2. Обезболивание

Лечение среднего и глубокого кариеса проводят под местной анестезией. Сначала наносят гель, затем делают укол — сам прокол почти не ощущается. Через несколько минут зуб полностью теряет чувствительность. Как это происходит — в статье Как делают анестезию у стоматолога.

3. Изоляция зуба

Чтобы пломба надёжно держалась, зуб нужно защитить от слюны. Для этого используют ватные валики, слюноотсос или специальный платок — коффердам, который изолирует зуб полностью.

4. Удаление поражённых тканей

Врач аккуратно убирает размягчённую, поражённую кариесом эмаль и дентин и сохраняет всё здоровое. Для контроля качества могут использовать специальный краситель, который окрашивает только инфицированный дентин.

5. Пломбирование

Полость обрабатывают, наносят адгезивную систему и слоями заполняют светоотверждаемым композитом. Каждый слой засвечивают лампой. Врач подбирает оттенок под цвет вашей эмали, поэтому пломба не заметна. При глубоком кариесе под пломбу ставят изолирующую прокладку, чтобы защитить нерв.

6. Шлифовка и полировка

Врач восстанавливает форму зуба, проверяет прикус — пломба не должна мешать при смыкании зубов. Затем её полируют до гладкости, чтобы на ней не задерживался налёт.

Сколько визитов нужно

Поверхностный и средний кариес обычно лечат за один визит.

Глубокий кариес чаще тоже лечат за одно посещение. Но если врач сомневается в состоянии нерва, он может поставить лечебную прокладку и временную пломбу, а постоянную — через некоторое время, когда станет ясно, что нерв здоров. Зачем это нужно — в статье Зачем ставят временные пломбы.

Если кариес перешёл в пульпит или периодонтит, потребуется лечение каналов — это несколько визитов. Подробнее — в разделе Лечение осложнений кариеса.

Кариес между зубами

Кариес на контактных поверхностях — там, где зубы соприкасаются друг с другом, — один из самых коварных. Его не видно в зеркале, а щётка туда почти не достаёт. Часто человек замечает проблему, только когда начинает застревать пища или откалывается край зуба.

Такой кариес обычно находят на осмотре с помощью прицельного снимка или специальной подсветки. При лечении врач использует тонкие матрицы и клинья — они помогают восстановить правильную форму зуба и плотный контакт с соседним. Если контакт сделать неплотным, между зубами начнёт застревать пища, а это прямой путь к новому кариесу и воспалению десны.

Лучшая профилактика — ежедневная очистка межзубных промежутков нитью, ёршиками или ирригатором. Подробнее — в статье Межзубная гигиена: нити и ирригатор.

Вторичный кариес под пломбой

Вторичный кариес развивается рядом с уже существующей пломбой или под ней. Причины:

• край пломбы со временем стал неплотным, и туда проникли бактерии;
• при прошлом лечении поражённые ткани удалили не полностью;
• пломба стёрлась, откололась или дала трещину;
• гигиена недостаточна, и налёт скапливается по краю пломбы.

Распознать вторичный кариес по ощущениям трудно: пломба может выглядеть целой, а под ней — большая полость. Признаки, на которые стоит обратить внимание: потемнение по краю пломбы, застревание пищи, чувствительность зуба, который раньше не беспокоил. Точно определить вторичный кариес помогает снимок.

Лечение — замена пломбы: врач удаляет старую, очищает поражённые ткани и восстанавливает зуб заново. Если зуб разрушен сильно, вместо большой пломбы может понадобиться вкладка или коронка.

Что влияет на выбор пломбы

Вид реставрации врач подбирает по нескольким критериям:

• Размер полости. Небольшие и средние полости надёжно закрывает композитная пломба. Если разрушена большая часть зуба, пломба может не выдержать нагрузку — тогда рекомендуют вкладку или коронку. О коронках — в статье Что такое зубная коронка.
• Расположение зуба. Жевательные зубы испытывают большую нагрузку, передние должны в первую очередь выглядеть естественно.
• Расположение полости. Для кариеса у шейки зуба, под десной или там, где трудно обеспечить сухость, иногда выбирают материалы, менее чувствительные к влаге, — например, стеклоиономерные цементы.
• Возраст и зубы. В молочных зубах используют материалы, которые проще и быстрее поставить и которые выделяют фтор.
• Привычки. При скрежетании зубами и повышенной нагрузке врач учитывает это при выборе материала и может порекомендовать защитную каппу.
• Ваши пожелания. Врач объяснит плюсы и ограничения каждого варианта, а решение вы примете вместе.

Кариес у детей

Кариес молочных зубов развивается быстрее, чем у взрослых: эмаль у них тоньше, и разрушение быстрее доходит до нерва. Поэтому даже небольшое пятно на зубе у ребёнка — повод показаться стоматологу.

Что важно знать родителям:

• Молочные зубы нужно лечить. Они удерживают место для постоянных зубов, а инфекция из больного молочного зуба может повредить зачаток постоянного. Когда молочный зуб лечат, а когда удаляют, — в статье Нужно ли удалять гнилые молочные зубы.
• Ранний кариес у малышей часто связан со сладкими напитками и смесью в бутылочке на ночь, а также с перекусами в течение дня.
• Первые постоянные моляры прорезываются около 6 лет и часто поражаются кариесом в глубоких бороздках. Их можно защитить герметизацией фиссур. Подробнее о смене зубов — в статье Смена молочных зубов у детей.
• Профилактика у детского стоматолога — регулярные осмотры, обучение чистке, при необходимости покрытие зубов фторсодержащими средствами — помогает предотвратить кариес.

Лечение детей проводят с учётом возраста: врач не торопит ребёнка, объясняет, что будет делать, использует обезболивающий гель перед уколом. Подробнее о первых зубах — в статье Как понять, что у ребёнка режутся зубы.

Больно ли лечить кариес

Нет. При правильно подобранной анестезии лечение проходит без боли — вы чувствуете только прикосновения и вибрацию. Если во время приёма появилась боль, сразу скажите врачу: он добавит анестетик. Терпеть не нужно.

Что будет, если не лечить кариес

• Полость увеличивается, зуб может отколоться при жевании.
• Инфекция доходит до нерва — возникает пульпит с сильной, часто ночной болью.
• Без лечения воспаление распространяется в кость — появляются флюс и абсцесс. Об этом — в статье Флюс: симптомы, причины и что делать.
• В итоге зуб может потребовать сложного восстановления коронкой или удаления.

Если зуб внезапно заболел сильно и не даёт спать, а щека начала отекать, — это повод обратиться к стоматологу в тот же день.

После лечения

• Пока действует анестезия (обычно 2–3 часа), не ешьте и не пейте горячее, чтобы не прикусить щёку или губу.
• Светоотверждаемая пломба твёрдая сразу, ждать «застывания» не нужно.
• Несколько дней зуб может немного реагировать на холодное — это нормально. Если чувствительность нарастает, появилась боль при накусывании или ночная боль — покажитесь врачу.
• Если пломба кажется высокой и мешает при смыкании зубов, приходите на коррекцию — это занимает несколько минут.

Как не допустить новый кариес

• Чистите зубы дважды в день пастой с фтором и очищайте промежутки между зубами нитью или ёршиками.
• Ограничьте частые перекусы сладким и сладкие напитки между едой.
• Делайте профессиональную чистку раз в полгода — подробнее в статье Как делают профессиональную чистку зубов.
• Приходите на профилактический осмотр раз в полгода — так кариес находят на стадии пятна или маленькой полости.

Лечение кариеса в «Весне»

В клинике «Весна» в Гатчине кариес лечат врачи-стоматологи-терапевты: с диагностикой, современной анестезией и композитными материалами, подобранными в цвет зуба. Узнать подробнее и записаться можно в разделе Терапевтическая стоматология, через форму записи или по телефону +7 (812) 614-54-54.

Частые вопросы

Можно ли вылечить кариес за один визит?

В большинстве случаев — да. Исключения — глубокий кариес с сомнениями в состоянии нерва и осложнения кариеса, когда нужно лечить каналы.

Сколько длится лечение одного зуба?

Обычно от 40 минут до часа, включая время на анестезию. Объёмная реставрация может занимать больше времени.

Можно ли лечить кариес без укола?

Кариес на стадии пятна и небольшой поверхностный кариес иногда лечат без анестезии. Средний и глубокий — под местной анестезией, чтобы лечение было безболезненным.

Можно ли лечить кариес при беременности?

Да, и это важно: очаги инфекции во рту нежелательны во время беременности. Плановое лечение удобнее проводить во втором триместре. Обязательно сообщите врачу о сроке.

Сколько служит пломба?

Зависит от размера, расположения зуба, гигиены и привычек. Регулярные осмотры помогают вовремя заметить, если пломбу пора обновить.

Можно ли есть сразу после установки пломбы?

Современная светоотверждаемая пломба твёрдая сразу. Но пока действует анестезия, есть не стоит: легко прикусить щёку или губу и не почувствовать температуру еды. Окрашивающих продуктов — кофе, чая, свёклы — лучше избегать в первые сутки.

Опасен ли рентген при лечении кариеса?

Прицельный цифровой снимок даёт очень небольшую дозу облучения, а информация, которую он даёт, позволяет не пропустить кариес между зубами и под пломбами. Подробнее — в статье Цифровая рентгенография зубов.

Почему кариес появляется под старой пломбой?

Если край пломбы со временем стал неплотным, туда проникают бактерии. Такой кариес часто видно только на снимке — поэтому важны регулярные осмотры.

Источники

• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов». Стоматологическая ассоциация России (e-stomatology.ru).
• World Health Organization. Oral health — fact sheet (who.int).

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Объём и способ лечения определяет врач после осмотра. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.